肺脏听诊课件.pptVIP

叹息样呼吸 (sighing breathing） 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，此种呼吸多为功能性改变，见于神经症和忧郁症。 单击右图启动动画 * 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea） 在气管异物和上呼吸道肿瘤等上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起吸气时间延长和胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征（three depressions sign）。 * 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea） 喉异物 laryngeal foreign body 单击上图启动动画 * 喉部异物 (吸气性哮鸣) * 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea） 单击上图启动动画 * 吸气性哮鸣 * 呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea） 下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，如见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿等。 * * * * 肺泡呼吸音消失或减弱 * 呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea） 哮喘持续状态 status asthmaticus 单击上图启动动画 * * 肺泡呼吸音呼气音延长 * (3) 啰音（rale） 是呼吸音以外的附加音（adventitious sound），该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。按性质的不同分为： * 湿啰音（moist rale）系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）；或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。 * 湿啰音的产生 production of the rales * 湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少而分为粗、中、细湿啰音和捻发音。 粗湿啰音（coarse rales） 又称大水泡音。 多发生在吸气早期。主要见于支气管 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音（medium rales） 又称中水泡音。 多发生在吸气中期。主要见于支气管 炎、支气管肺炎等。 细湿啰音（fine rales） 又称小水泡音。多 发生在吸气后期。主要见细支气管炎、 支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。 * 捻发音（crepitus） 是一种极细而均匀 一致的湿啰音。多发生在吸气的终末。 常见于细支气管和肺泡炎症或充 血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 正常老年人或长期卧床的患者，于 肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或 咳嗽后可消失，一般无临床意义。 * 湿啰音的特点 在吸气时或吸气终末较为明显，有时可出现于呼气早期；部位恒定，但性质不易变，中、小水泡音可同时存在；一次常连续多个湿啰音出现；咳嗽后可减轻或消失。 * 肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核、或支气管扩张等；两肺底湿啰音，多见于心力衰竭和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 * * 断续性肺泡呼吸音 * 干啰音（rhonchi）系由于气管、支 气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 * 干啰音的产生 production of the rhonchis * 干啰音按其音调的高低可分为高调和 低调两种。 高调干啰音（sibilant rhonchi） 又称哨笛音。音调高，在用力呼气 时其音质常呈上升性。多见于较小的 支气管或细支气管病变。 低调干啰音（sonorous rhonchi） 又称鼾音。音调低，呈呻吟声或鼾声 的性质。多发生于气管或主支气管病 变。 * 干啰音的特点 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显；干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减；干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心原性哮喘等；局限性干啰音则常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 * 单击图片启动动画 胸膜摩擦音 * 呼吸听诊练习 肺泡呼吸音 支气管