妇产科麻醉王东课件.pptVIP

* （3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射45s后，脐静脉血可检出，但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系 大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg/kg。 （4）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对新生儿Apgar评分将有影响。该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * （5）氧化亚氮： 迅速透过胎盘，且随吸人时间延长而成比例增加。 对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。 产科多采用半紧闭法作间歇吸人，可在分娩第一期宫缩前20－30s吸人，氧化亚氮与氧吸人浓度各占50％，氧化亚氮浓度最高不超过70％。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * (6)氟烷： 分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用,禁用于阴道分娩，抑制的子宫对催产素仍敏感 抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明 (7)恩氟烷与异氟烷： 镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸人对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导较氟烷慢。异氟烷可引起与剂量相关的子宫收缩抑制 (8)七氟烷：该药较氟烷更易通透胎盘，对子宫收缩的抑制强于氟烷。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * 肌松药 (1)琥珀胆碱： 脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行。 当孕妇胆碱脂酶活性异常，使用该药后可引起母子呼吸抑制。 (2)非去极化肌松弛药： 特点：高水溶性，不易通透胎盘。 理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘，新生儿排除迅速等。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * 颠茄类药 主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。 产科多用阿托品，可透过胎盘，使胎儿心率增快，应鉴别原因，以免将缺氧导致的胎儿窘迫漏诊。 东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健忘和镇静的作用，有些病人出现谵妄。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * 其他有关药物 硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、止抽，用硫酸镁的孕妇使用肌松药宜减量，椎管内麻醉低血压的机率高；对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 * 胎盘屏障对麻醉药的影响 * 药物经胎盘转运的方式 1.单纯扩散－绝大部分麻醉药。 2.易化扩散－运载系统，如天然糖、氨基酸、大多数水溶性维生素，对某些物质起加速弥散作用。 3. 主动传递 ： 传递运输需消耗一定的能量 胎盘膜细胞线粒体内ATP酶 抗代谢药、无机铁、氨基酸 围 产 期 孕 妇 的 药 理 * 4．特殊方式 （主要为免疫物质的运输） ①细胞吞饮： 运输极少量大分子物质，如免疫活性物质及球蛋白等 ②渗漏： 胎盘绒毛较大的微孔或小缺口，完整的母细胞能进入胎血 围 产 期 孕 妇 的 药 理 * 胎儿及新生儿药物代谢特点 1.药物→脐静脉→胎体50％进入肝被逐渐代谢。其余部分→静脉导管→下腔静脉→脑（药物已经稀释） 胎儿和新生儿血脑屏障的通透性较高药物较易通过，尤其CO2蓄积和低氧血症膜通透性更大。 2.GFR低，药物排泄能力低。 3.胎肝占体重4%（成人为2%），酶的活性较成人低 ，药物的消除半衰期延长。 * 产科麻醉选择 总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症 术前准备及注意事项 1.了解病史，病情衡量。 2.严格禁食，预防误吸。 3.妊高征、先兆子痫、子痫 者，了解术前用药。 4.麻醉方法选择根据母子及 设备和麻醉医生的基本技 术决定。 麻 醉 选 择 * 剖宫产手术的麻醉 局部浸润麻醉 腰麻 腰麻-硬膜外联合阻滞 硬膜外阻滞 仰卧位低血压综合症 全身麻醉 麻 醉 选 择 * 妊娠高血压综合症 基本病理改变：全身动脉痉挛 主要临床表现：水肿、蛋白尿、高血压、甚至抽搐、昏迷。 麻醉：一般原则外，重点是防治低血压和缺氧。 高 危 妊 娠 的 特 点 * 麻醉注意事项 1.因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存在血容量不足，电解质紊乱，麻醉时应予纠正。 2.术前应用镁剂，注意血镁及神经反射，减少肌松药的用量。 3.对人工冬眠治疗的孕妇，预防低血压和对胎儿的影响。