肝性脑病中西诊治课件.pptVIP

肝性脑病—临床表现 常见症状与体征 表现为精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障碍及神经肌肉活动异常，可归纳为以下两个方面—— 1。精神错乱 2。运动异常 其它表现—肝臭、消化系症状、肝硬化 * 肝脑症状——精神错乱 表现为神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，以后定向力和理解力减退，书写错误，不能完成简单运算及智力动作，且有日夜睡眠颠倒，性格反常等症，以后木僵、嗜睡、终至昏迷。 也有先出现欣快，多言，多动，兴奋和狂躁等表现，以后转为精神抑制而至昏迷。有的衣冠不整，哭笑无常，妄想幻觉，思维紊乱，可酷似精神分裂症。 * 肝脑症状——运动异常 扑翼样震颤 严重时肘、肩、腹、口角，甚至四肢均可抖动。患者常取物不准，握物不牢，步履不稳和其他运动失调，如舞蹈样动作,共济失调等.随病情进展可出现腱反射亢进，肌张力增强，颈部阻力及锥体束征，甚至出现四肢扭曲、面部肌肉抽搐、头颈后仰及角弓反张等去大脑皮质状态。 进入深昏迷，各种反射迟钝或消失。 * 肝性脑病——辅助检查 生化检查——静脉血氨高于40-70?g/dL 脑电图——由正常的每秒9-12次的α 波节律减慢为普遍性每秒4-7次的θ波为主，此变化见于所有II期和部分I期病人，随病情加重，脑电波继续减弱，振幅逐渐增高。昏迷时出现双侧对称性高振幅每秒1.5-3次的δ波，多从额部波及全脑。 尸检—脑水肿、脑疝、II型星形细胞变性 * 肝性脑病的分期 I期〈前驱期〉轻度性格改变、举止反常 II期〈昏迷前期〉精神错乱、意识模糊，常出现扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征，脑电图出现异常的慢波θ波 III期〈昏睡期〉昏睡，合作时可引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图出现明显异常的θ波和三相慢波 IV期〈昏迷期〉反射消失，肌张力降低，脑电图出现δ波 * 肝性脑病的诊断 临床上遇到精神状态异常、昏睡甚至昏迷的病人，若有原发性肝病的存在，且具有肝性脑病的诱因、体征及肝功检查存在明显肝功损害，排除其它病变者，即可由临床表现诊断为肝性脑病。 若病人出现典型的扑翼样震颤或肝臭，检查血氨增高，或脑电图异常，则更有助于肝性脑病诊断的确立。 * 肝性脑病的治疗 治疗原则—— 去除诱因 调理饮食 维持水电解质酸碱平衡与能量支持 降低血氨 补充支链氨基酸 补充正常神经介质 拮抗GABA * 肝性脑病的治疗措施〈一〉 去除诱因 饮食——出现前驱症状即应禁食蛋白质，饮食以碳水化合物为主，宜少食多餐，补充多种维生素。随病情改善，可给少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，视个体耐受蛋白质的不同反应，逐步增加蛋白质至每日30—50g。 维持水电解质和酸碱平衡 * 肝性脑病的治疗措施〈二〉 抑制肠内细菌，减少氨的生成 新霉素、卡那霉素、金霉素、甲硝唑 导泻与灌肠 硫酸镁、乳果糖口服或灌肠导泻 降血氨 谷氨酸盐、精氨酸、 ?-氨酪酸、乙酰谷氨酰胺 * 肝性脑病的治疗措施〈三〉 补充支链氨基酸 肝安注射液250-500ml，VD，QD 促进正常神经介质生成 左旋多巴400mg， VD，QD 溴隐亭（多巴胺受体D2激动剂） * 肝性脑病的治疗措施〈四〉 拮抗?-氨基丁酸 氟马西尼（苯二氮卓受体拮抗剂） * 肝性脑病的治疗措施〈五〉 对症处理及支持治疗 能量合剂、血浆、鲜血、白蛋白 其它疗法 人工肝支持 胎肝细胞悬液输注或移植 肝移植 * 肝性脑病的中医治疗 痰热交阻—清热通瘀，开窍醒神 犀地清络饮 痰火扰心—清热化痰，开窍醒神 黄连温胆汤 痰湿蒙蔽—涤痰开窍 涤痰汤合苏合香丸 阴阳衰竭—回阳救逆，益气敛阴 参附汤合生脉散 * 痰 热 交 阻 治则 —清热通瘀 开窍醒神 方剂 —犀地清络饮 * 痰 火 扰 心 治则 —清热化痰 开窍醒神 方剂 —黄连温胆汤 * 痰 湿 蒙 蔽 治则 —涤痰开窍 方剂 —涤痰汤 +苏合香丸 * 阴 阳 衰 竭 治则 —回阳救逆 益气敛阴 方剂 — 参附汤+生脉散 * 课后思考题 肝性脑病的两个主要病因是什么？ 引起肝脑有哪些主要病种？ 肝脑发病常见的诱因有哪些？ 肝脑的发病学说有哪些？ 肝脑有哪两类临床表现？