高钾血症引起的复杂心电图课件.ppt

患者男性，58岁。糖尿病肾病，尿毒症期（二年）。在血液透析治疗（八个月）间歇期（距前次透析三天），患者出现“四肢松弛性瘫痪”由家属背送来院。急查心电图、抽血化验肾功能和离子 （BUN： 34.47mmol/l、Scr ：671.50umol/lL、 K+：9.75mmol/L、Ca2+：2.04mmol/L、PH：7.24。） 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 临床心电图资料与分析 * 图4A 来诊心电图： 初看T波高尖，QRS明显增宽，其前未见P波。结合临床曾考虑为高钾致窦室传导和室内阻滞。 即予10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml静脉注入和血液透析治疗。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 * 仔细观测（图4A） （1）P波：在QRS前虽未见P波，但细看V1、V2导联T波后可见正向P波，频率55次/分，PR间期0.44s。以此PR间期再观测肢体导联，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联在T波后均可见低幅宽达0.22s的P波，aVR见浅的负向P波、aVL见负正双向P波。示房内阻滞，I度房室阻滞； * 仔细观测（图4A） （2）QRS波：0.20s，初始0.12s均匀增宽示心室肌阻滞； 终末明显粗钝，在V1、V2呈粗钝的r′波，V5、V6呈粗钝的S波，示右束支阻滞； 额面QRS心电-45° Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型（SⅢ＞SⅡ），Ⅰ呈Rs型，aVL呈qR型示左前分支阻滞； * （3）ST-T：T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-5导联对称尖耸，基底部变窄，但ST段≥0.12s；QT间期0.48s。符合高钾低钙改变 * 心电图诊断：1、高钾血症致心脏多部位阻滞（房内阻滞、I度房室阻滞、右束支阻滞、左前分支阻滞、心室肌滞）；2、复极改变符合高钾、低钙血症。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 * 图4B 治疗30分钟后患者肢体运动逐渐恢复。复测心电图：P波清楚，时间缩为0.12s，频率66次/分，PR间期0.22s；QRS缩为0.10s，RV5：3.4mV，RV5+SV1：5.1mV（左室肥大），右束支及左前分支阻滞消失；T波振幅降低；QT 间期0.40s。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 * 图4C 透析4小时结束时，复查血清离子：K+：4.71mmol/L、Ca2+ 2.89mmol/L、PH：7.39。心电图：P波0.11s，PR间期0.18s，QRS时间0.08s，QT间期0.38s，心房、房室、室内传导均恢复正常。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 * 本例分析结果表明： ※高钾可同时引起心脏多部位阻滞，应注意： ? P波低宽伴PR明显延长——窦室传导 ? 心室肌、束支、分支阻滞特点不同 ※本例血钾9.75mmol/L仍可有P波 ? 窦室传导与血钾增高程度有关（8.5mmol/L） ? 但同时受临床情况（离子、酸碱、药物、原发病、心脏 状况）影响。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 * 5. 高钾致酷似AMI样ECG改变 （Brugada样ECG改变） 高钾能引起J波和ST 段抬高？ * 高钾致酷似AMI样ECG改变  临床心电图资料与分析 患者男性，49岁。左侧肢体活动不灵伴一过性意识不清2小时来院。既往有高血压，慢性肾功能不全。Bp160/90mmHg。头颅CT：右基底结区脑出血。化验：Urea 56.01mmol/L，Crea 1412 mmol/L，K+8.83mmol/L，HCO3- 8.9 mmol/L。临床诊断：高血压病，脑出血，慢性肾功能不全。 入院心电图见（图5A） * 高钾致酷似AMI样ECG改变  图5A 入院心电图（ K+：8.83mmol/L ）：P波消失；QRS波群呈均匀增宽，时间0.16s；V1导联呈qR，V2呈qRs型，V1、2导联J点明显抬高，其后ST段呈下垂型（V2呈马鞍型）抬高。在长描V2中可见QRS-J波-T波电交替（第2、4、6组心搏S波明显减小—J波增大—T波降低）。 心电图示：1、高钾血症致窦室传导、室内阻滞，伴Brugada样心电图改变和电交替；2、急