高难新血液净化课件.pptVIP

血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * 下面为各位介绍几种主要的尿毒症毒素及相关并发症所造成的危害。 AGE修饰体内一些短半衰期的血浆蛋白如β2-MG被AGE修饰并导致蓄积。高AGE水平是尿毒症患者心血管并发症原因之一、刺激巨噬细胞增加分泌TNF-α和IL-1β、增加人单核细胞的趋化性，导致骨和关节损害、引起氧化应激反应，导致血管通透性增加，血管壁增厚等等 3、何时开始时CRRT 治疗? 少尿(尿量少于200 ml/12小时)； 无尿(尿量小于50ml/12小时) 严重的代谢性酸中毒(PH 小于7.1) 氮质血症(血尿素氮浓度大于30 mmol/L); 高热(体温大于39.5 C)； 高钾血症 (血钾浓度大于6.5 mmol/L)； 可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)； 严重的钠失衡(血钠大于160 或小于115 mmol/L); 临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)； 可滤过或透析的药物过量； 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。 临床符合其中一项，应开始CRRT 治疗；符合两项应立即开始治疗。 * 4、CBP与普通血液透析的区别 治疗方法 HD/HDF/HF CBP 治疗时间 4-5hr 24hr-1week（有时可达数周或数月） 滤器条件 膜寿命 一般 必须较长 透水性 一般 高通透性 清除率 一般 高清除率 对象患者 治疗疾病 种类 急、慢性肾衰 以循环器官衰竭为前提 ·急性肾衰 ·急性重症肝衰 ·MOF（多脏器衰竭） ·败血症 ·药物中毒 ·重症外伤 ·烧伤 ·开胸心脏手术后的恢复 ·其他 设备 装置 透析机 专用CRRT设备 * 模拟肾小球工作方式 1 连续地 2 更符合生理状态 滤出液 动脉 静脉 静脉 *  LPS 100000 0 TNF-a 17400 0.1-1.0 Il-b 17000 0.3 IL-6 22000-29000 nd IL-8 8000-9000 0.05-0.2 IL-10 35000-40000 0 C3a 2500 0.2-0.8 C5a 2800 0.02-0.07 TCC 1000 0 缓激肽 1060 B内非肽 4000 外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000 炎症介质和外毒素的分子量 * PRISMA系统 * 慢性肾衰竭合并心包积液 1 7 例临床分析 心包炎 、 心包积液为慢性肾衰的常见并发症之一 ， 发生率为 16％。 慢性肾衰竭并发心包积液的致死率极高。本文将本院 2006 年收治的 17 例慢性肾衰竭并心包积液的病例分析如下 ： 1 临床资料 17 例 中，原发病为慢性 肾小球肾炎 12 例,糖尿病 3 例，肾动脉硬化 1例.红斑狼疮1例 。其中男 1O 例，女 7 例，年龄 在 15～ 74 岁 。 平均53岁 。本组 17 例慢性肾衰竭患者血肌酐均7Q7 I ~m ol ／ L ， 其 中 有9例发生胸闷胸痛、气短、呼吸困难 ， 有 4 例心前区疼痛 ， 4 例无明显症状 。 * 17 例均有心电图低 电压及 ST — T 改变 ， 超声心动图均有心包积液，其 中 4 例合并胸腔积液。17例患者均 在综合治疗的