家兔失血性休克及抢救课件_1.ppt

家兔失血性休克及抢救 【实验目的】 1.复制家兔的失血性休克的动物模型 2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及微循环的变化，并探讨其发病机制。 【实验对象】 家 兔 【实验步骤】 一、术前准备 1、称重 2、麻醉 药品：25%乌拉坦溶液 用量：4ml/kg 途径：耳缘静脉注射 3、固定 4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟） 二、颈部手术 1、作颈部正中切口 2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管 3、分离气管、左侧颈总动脉 4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立输液通道，以5~10滴/分速度试滴，保持输液管通畅。 三、股部手术 于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉导管，暂不松开动脉夹，以备放血用。 四、腹部手术 1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴器记录尿量（滴/min）。 2. 在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔后推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内，用图像分析系统观察肠系膜微循环情况 【观察指标】 1)．血压、呼吸、心率 (2)．微循环参数：微血管（微动脉、微静脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血管开放数目/视野。 (3)．尿量（滴/min）。 松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在15min内使平均动脉血压（MAP）降至40mmHg，通过调节放血量，维持MAP于40 mmHg 15~20min 。用500ml烧杯盛所放血液，烧杯中预先加入肝素2mg/kg。记录失血期间动物各项观察指标的改变 将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓回输，输血完毕后15min ，记录各项指标变化。 【实验结果】 观察指标 正常 放血后 输血后 一般情况 血压 呼吸 尿量 肠系膜微循环 （管径、流速、数目） 【结果分析】 思考题目 急性大量失血是如何引起休克发生的？ 为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？ 实验原理：休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 休克的病因和分类 一、休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类 低血容量性休克 ( hypovolemic shock ) 失血 失液 烧伤 血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少 三低: CVP, CO, BP↓ 一高: TPR ↑ 休克的发展过程和发病机制 以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期 一、休克的代偿期 微循环的改变 一、休克的代偿期（缺血性缺氧期） 少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 缺血缺氧期 组织灌流状态 ： 二、休克的进展期 微循环的改变 二、休克进展期（淤血性缺氧期） 灌多于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧 淤血缺氧期 组织灌流状态 ： 二、休克难治期 微循环的改变 二、休克难治期（微循环衰竭期） 不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供 微循环衰竭期 组织灌流状态 ： 有所增加，但未恢复到正常 未恢复到正常，仍然很慢 减小，但未恢复至正常 增加 回升，未达到正常水平 减慢 抢救后 减少(0--4) 减慢 早期减小，中晚期变大（3.5----7） 减少 35---45 早期加深加快，晚期呼吸抑制 放血后 6---10 正常 3.3----3.8 正常 90----130 35----60 放血前（参考值） 毛细血管数 血流速度 血管口径（um） 尿量 血压（mmHg） 呼吸 休克Ⅰ期