实习3臂前面深层课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实习三　臂前面深层 及 腋窝解剖之二 崔明愚 侯璐璐 杨彦 2009-3-6 实验目的 掌握腋窝内臂丛神经的分支、分布及毗邻 掌握臂前部诸肌的名称、位置、形态、起点、神经支配及作用 掌握臂前部各大血管、神经的走行与分布 掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系 臂丛 brachial plexus 臂丛 brachial plexus 肌皮神经musculocutaneous nerve 发出：外侧束 走行：斜穿喙肱肌 支配：喙肱肌、肱肌、 肱二头肌 损伤:屈肘无力及前臂外侧部皮肤感觉减弱 名称 起点 止点 作用 肱二头肌 长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 桡骨粗隆 屈肘关节、前臂旋后 喙肱肌 肩胛骨喙突 肱骨中部内侧 肩关节屈、内收 肱肌 肱骨下半前面 尺骨粗隆 屈肘关节 胸外侧神经lateral pectoral nerve 发出：外侧束 走行:跨腋动、静脉—穿锁胸筋膜 支配： 胸大肌、 胸小肌 发出：内、外侧束 走行：挟腋动脉—肱二头肌内侧沟--跨肱动脉—肘窝—旋前圆肌、指浅屈肌腱弓—腕管 神经支配： 第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）；桡侧半手掌、桡侧31/2手指掌面、中、远节指背皮肤 损伤表现：鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌” 正中神经median nerve 尺神经ulnar nerve 发出：内侧束 走行：腋动静脉间出腋窝—伴行肱动脉—尺神经沟—掌腱膜深面和腕管浅面 支配：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半 损伤表现：爪形手 胸内侧神经medial pectoral nerve 发出：内侧束 走行：腋动、静脉间—与胸外侧神经一支汇合 支配： 胸小肌 胸大肌 前臂内侧皮神经medial antebarchial cutaneous nerve 发出：内侧束 走行：腋动、静脉之间—肱动脉内侧下行—臂中份浅出后与贵要静脉伴行—腕部 支配：前臂内侧份前、后面皮肤 臂内侧皮神经medial brachial cutaneous nerve 发出：内侧束 走行：腋静脉内侧—与肱动脉、贵要静脉伴行—臂中份浅出 支配：臂内侧及前面的皮肤 桡神经radial nerve 发出：后束 走行：腋动脉—肱骨肌管 腋神经axillary nerve 发出：后束 走行：腋动脉—四边孔（旋肱后动脉）—三角肌区 肩胛下神经subscapular nerve 发出：后束 走行：上、下两支—肩胛下肌前方 支配：肩胛下肌、大圆肌 胸背神经thoracodorsal nerve 发出：后束 走行：肩胛下动脉—背阔肌 支配：背阔肌 胸长神经long thoracic nerve 发出：锁骨上分支 走行：腋动脉—胸侧壁（胸外侧动脉）—前锯肌 支配：前锯肌 损伤症状：翼状肩 临床相关臂丛神经阻滞麻醉 定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。 1、适应症：手、前臂、上臂及肩部各种手 术。 2、禁忌：穿刺部位有炎症或感染。 3、根据穿刺部位不同可分为以下三种方法： 腋路法 在腋窝顶部，臂丛神经伴随腋动脉下行，并与腋静脉三者形成“神经血管束” ，其外为腋鞘所包绕，将麻药注入腋鞘管内，就可阻滞臂丛神经。 肌间沟法 肩部和上臂手术的首选麻醉方法。 摸到胸锁乳突肌后缘后，再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘处，即为穿刺点 锁骨上法 在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1 cm处做好标记，即为穿刺点 外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根 内侧束：胸内侧神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经、尺神经、臂内侧皮神经 后束：腋神经、肩胛下神经、胸背神经、桡神经 2.肩胛背动脉： 是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。 1.肩胛上动脉： 起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上方至冈上窝。 3.旋肩胛动脉 肩胛动脉网 肘关节动脉网 1 组成： 内侧：尺侧上、下副动脉 尺侧返动脉（前、后支） 外侧：桡侧副动脉、中副动脉 桡侧返动脉、骨间返动脉 2 意义 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构： 头静脉、前臂