抗菌药物合理应用病例分析（黄仲义）.ppt

姓名：章XX 性别：男 病历号：0711569 年龄：89 诊断：1.COPD AE 2.阴性尿感 3.糖尿病 4.肺心 5.腔梗 药物:左氧氟沙星500mg g.d IV.gtt 不良事件:用药三天后出现烦躁吵闹为主,躁狂失眠综合 症 处理与转归:立即停药,停药两天后上述症状消失 分析:明显超剂量,为超剂量下出现本品固有不良事件 实例（三） 姓名：苏XX 性别：男 住院号：380785 年龄：90 诊断：1.急性支气管炎 2.冠心病 3.高血压 药物:左氧氟沙星500mg IV.gtt q.d 不良事件:用药两天后出现以胡言乱语为主精神症状 处理与转归:停药后三天上述症状消失 分析:明显超量,在超量情况下连续应用两天后血药浓度 累积增高,出现本品固有不良事件 实例（四） 姓名：朱XX 性别：男 住院号：372016 年龄：88 诊断：1.冠心病 2.急性心梗 心功能IV级 3.高血压 4.脑梗 5.慢支急发 6.肾功不全 药物:复方头孢哌酮(2:1) 3.0g bid IV.gtt 不良事件:凝血酶原时间超长 日期 凝血酶原时间 PT国际标准化比值 活化部分凝血活酶 纤维蛋白原 凝血酶时间 用药前 21.9秒 1.94 36.9秒 4.91克/升 25.6秒 用药4天后 48.8秒 5.37 49.6秒 5.09克/升 25.0秒 用药10天后81.9秒 10.36 60.5秒 5.45克/升 27.5秒 处理与转归: 停药三天后15.6秒 1.26 31.2秒 3.02克/升 17.2秒 分析:头孢哌酮由于具有四唑环,可产生凝血功能障碍,但与 剂量具有相关性.本例88岁老人肝肾功能均有减退而 仍连用3.0g/次,2次/日,日总量6g.故出现上述重度不 良事件.此不良事件与剂量相关且与药物累积相关. 实例（五） 姓名：张XX 性别：男 住院号：365281 年龄：84 诊断：1.尿路感染,左肾积水伴结石,右肾多发囊肿急性 肾功不全 2.肺部感染 3.高血压3级 4.中风后遗症 药物:复方头孢哌酮3.0g IV. gtt bid 不良事件:凝血时间延长 日期 凝血酶原时间 PT国际标准化比值 活化部分凝血活酶 纤维蛋白原 凝血酶时间 用药5天后 32.6秒 3.24 42.6秒 4.62克/升 17.9秒 用药9天后 腹静脉穿刺处少许渗血 处理与转归:见渗血后停用复方头孢哌酮 停药当天 68.5秒 8.39 61.2秒 5.14克/升 17.2秒 停药两天后16.9秒 1.39 38.6秒 3.95克/升 19.3秒 分析:高龄,超量,药物累积,用药10天渗血伴明显凝血酶原 时间超长,停药48hr后恢复 实例（六） 姓名：沈XX 性别：女 住院号：364752 年龄：92 诊断：1.慢性肺炎胆结石 2.肝双肾囊肿 3.双侧胸腔积液 药物:复方头孢哌酮3.0g IV.gtt bid 不良事件:凝血酶原时间延长 日期 凝血酶原时间 PT国际标准化比值 活化部分凝血活酶 纤维蛋白原 凝血酶时间 用药2天后 18.8秒 1.64 32.4秒 4.86克/升 15/0秒 用药13天后79.9秒 11.6 55.4秒 3.66克/升 20.6秒 处理与转归:出现大便隐血试验弱阳性,故立即停药,继而出现白粥样大便 停药2天后 52.7秒 6.62 67.6秒 2.18克/升 23.0秒 停药3天后 98.5秒 15.39 80.3秒 2.02克/升 21.4秒 凝固肺栓赛引起呼吸循环衰竭而停药第三天死亡 分析:高龄,抗菌药物未及时减量造成积蓄,而引起凝血机制