高血压防治指南齐鲁医院李大庆ppt课件.pptVIP

危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。 BP130/80 空腹血糖＜7 mmol/L 糖化血红蛋白6.5～7.5% 总胆固醇4.5mmol/L 高密度脂蛋白1.0mmol/L 甘油三酯 1.5mmol/L 高危组或 很高危组 方案06 高血压 合并左室肥厚 非药物治疗； 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP140/90 无心功能不全 举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3） 指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * * * 高血压致AS的机制目前尚不完全明确，但研究表明可通过以下几种机制来促进动脉粥样硬化的发生、发展： 1.高血压对血流动力学的改变，血压对血管壁的机械力，主要有两种，血压（垂直作用于血管壁的力）和剪切力（平行于血管壁的力）；高血压状态下，血压升高，直接造成内皮损伤；并促进中膜的平滑肌细胞的增殖和迁移；同时高的跨膜压可促进LDL-C进入内膜下。长期的高血压，动脉内径增大，流速减低，剪切应力减低 ，使内皮细胞的分泌功能发生障碍，NO分泌减少，内皮素分泌增多。 2.高血压也使机体处于一种氧化应激状态，加速内皮的功能障碍和LDL-C的氧化。 3.有研究表明，高血压时机体的炎症介质增多，如CRP、 TNF-α、IL-6等含量升高，参与动脉粥样硬化的炎症反应。 也就是说，高血压导致动脉粥样硬化不是通过单一途径，是多种机制复合作用的结果。 * * 更雪上加霜的是，高血压合并其他危险因素，协同促进动脉粥样硬化的发生发展。 本图显示了，各种不同危险因素通过不同机制引起动脉粥样硬化， 从本图中可以看到，多种危险因素加剧了动粥进程，高血压通过血流动力学的改变，吸烟通过尼古丁，家族史通过基因易感性、高血糖通过糖基化产物、肥胖通过FFA（游离脂肪酸）增加、血脂异常通过LDL-C等途径促进了AS的进程，其中，高血压相当于3个危险因素。 如果高血压患者合并了其他危险因素，将加速动脉粥样硬化的进程 * 只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变。但只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，而这些症状的出现伴随着心血管危险的增加 * * 英国人向来以“保守”闻名于世，为什么在他汀的使用上比其他国家都“大胆”呢？ 原因就在于“ASCOT研究”，英国是该研究的重要的参与国之一。 ASCOT研究是一项多中心、前瞻性、随机、开放、盲终点对照研究，共入选19257名40-79岁的高血压患者，在严格降压的基础上，随机联合阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。由于出乎预料的好结果，研究的2个分支都提前结束。 下面，我们来看一下降脂分支的结果。 A total of 719 centers participated in ASCOT, including 686 general practices in Denmark, Finland, Iceland, Norway, and Sweden and 33 regional centers in Ireland and the UK. 盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcome Trial)，简称ASCOT研究，是近年来欧洲最大规模的前瞻性、随机、双盲、对照、国际多中心降压联合降脂的终点研究。主要设计为比较新的降压药物(氨氯地平+-培哚普利)治疗组是否比传统降压治疗组(阿替洛尔+-苄氟噻嗪)有更大的心血管益处，同时其中部分病人还研究了阿托伐他汀降脂治疗和安慰剂相比是否对血清总胆固醇正常或轻度升高的高