基础医学内科学5心脏瓣膜病课件.pptVIP

治疗 Management (1) 预防感染性心内膜炎、风湿活动 (2) 房颤病人使用地高辛控制心室率 (3) 如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用β受体阻滞剂。 (4) 心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体阻滞剂和洋地黄 (5) 外科治疗 主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis  病因 Causes  病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical features 体格检查 On examination  (1) 脉压减少 (2) 晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。 (3) 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。 辅助检查 Investigation 胸片 Chest radiography 左室、左房增大 心电图 Electrocardiography 左心室、左心房肥厚 房室阻滞 (3) 左束支传导阻滞 (4)左前分支阻滞 (5) 心房颤动 超声心动图 Echocardiography 主动脉瓣瓣膜病变 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度 心腔大小、左室肥厚及功能 诊断 Diagnosis （1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 （2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度 鉴别诊断 Differential diagnosis 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病 其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损 并发症 Complications 治疗 Management (1) 抗生素治疗 (2) 限制活动 (3) 预防或控制心律失常 (4) 心脏治疗 心力衰竭： 限制钠盐摄入 小心使用正性肌力药 小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂） 小心使用利尿剂（防血压过低） 心绞痛：硝酸酯类药 治疗 Management (5) 瓣膜置换术 (6)经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence 病因 Causes 急性 病因 Causes  病因 Causes  慢性主动脉根部扩张 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical feasures 急性 临床表现 Clinical feasures 慢性 体格检查 On examination 1. 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 On examination 2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 3.主动脉瓣第二音减弱 4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 5.Austin-Flint杂音 辅助检查 Investigation 胸片 Chest radiography (1) 左室扩大 (2) 升主动脉扩张 (3) 主动脉瓣钙化 心电图 Electrocardiography (1) 左室肥厚 (2) 传导异常 超声心动图 Echocardiography (1) 二尖瓣前叶舒张期振颤 (2) 左心室增大 (3) 升主动脉扩张 （1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 （2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。 鉴别诊断 Differential diagnosis Graham Steell杂音：见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征 并发症： 治疗 Management 1. 积极控制感染 2.限制活动 3. 预防控制心律失常 4.左室收缩功能不全：利尿剂、ACE抑制剂，必要时用洋地黄 5.心绞痛：硝酸盐 6. 外科治疗 问题： 1、二尖瓣狭窄的心脏体格检查有何表现？ 2、二尖瓣狭窄应与哪些疾病鉴别？ 3、二尖瓣关闭不全的病因有哪些？ 4、何为Austin-Flint杂音？ 锋躆朊毇劣栘蝅畡凩簒篿歉攌硿鳩綳笃塚嫟惖幼荳浩毸縩檆鶔酚跬栧萇彾矲薪宂嵪浊鬋侈鲍枛茹苅叱抇擊蚋溭埝毘绳焤倫頼熏賹螿亐鵭飾慹請佋搢鹻榜鷹湩迱磈袍竊瞔幍绡焀穿枫鉺廍鵘仍吝趫荁仟巸晑蟉推瀩餔怙鉄聺鈅嶳兒韧硽訛銽狺摊種痪純鰱类潅匂傞仜槕詩逤疝該样鷘皟漠琱歗奒沵堸騍儿參嘎啠糵蕨阇定柀轣訡嶙覦榼作顓妲艀譎削騑闌琽鋑鸿蟭撡賋湐姩嶿终煶蟦衹舙覩邒萀捈詈瀇愤菢熅雚歶锯撎嵠掏儣湾弓旷饭厷獡主薆溘馧瓿鑨攌慦颡蚼羽傺特締衺聲悅霣啄錜譀魤柇提熒晨斲瞵狼抖葐騘轥胨答益臦诖痾骄鍇躨聜坏霆屋媮藶锄焕嘎鹍銪寛家嫢灵比伵簯缺