07、口腔颌面部肿瘤概论.ppt

口腔颌面部肿瘤（概 论） 广州医学院第一附属医院 张树标 一、 概念 肿瘤(tumor) ： DNA突变——异常增生和功能失调 头颈癌瘤分类（UICC，部位）： 唇 口腔 咽（鼻咽、口咽、喉咽） 唾液腺 上颌窦 喉 甲状腺 囊肿和瘤样病变 对人体危害进行分类 囊肿和瘤样病变 良性肿瘤 临界瘤 恶性肿瘤 二 临床流行病学 (一) 发病率和患病率 差异大 我国发病率不高 绝对数大 发病率：男 1.9-2.4/10万, 女 1.6-1.8/10万 患病率：新疆 8.1/10万, 广州 1.06-1.08/10万 (二) 构成比 全身肿瘤 良性:恶性=1:1 口腔颌面部肿瘤 良性比恶性多 口腔颌面部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤 8.2% 排序10位以后 (三) 性别和年龄 男:女=2:1 (恶性肿瘤) 女性显上升态势 国内: 40-60岁恶性肿瘤高峰期 西方: 60岁以上 年龄显逐渐增长态势 (四) 组织来源 良性肿瘤: 上皮源性 、牙源性 恶性肿瘤: 上皮源性 鳞状上皮细胞癌最为常见 肉瘤少见 (五) 好发部位 良性肿瘤: 牙龈 ——口腔黏膜 ——颌骨——颜面部 恶性肿瘤: 舌癌——颊黏膜癌 ——牙龈癌——腭癌——上颌窦癌 二、病因与发病条件 基因病 多因素综合作用 （一）外来因素 （1）物理性因素 热、 损伤、 紫外线、 X线、 放射性物质、 慢性刺激 （2）化学因素 煤焦油、 苯芘、 N-亚硝基呱啶 、 酒精 （3）生物性因素 EB病毒 ---鼻烟癌、Burkitt淋巴瘤 免疫缺陷病毒（HIV ）--- Kaposi肉瘤 T淋巴细胞病毒（HTLV）---T细胞淋巴瘤 人乳头瘤病毒（HPV）---口腔粘膜鳞癌 （4）营养因素 营养不良 营养过剩 维生素及微量元素 （二）内在因素 （1）神经精神因素 动物实验证据：情绪紧张免疫功能下降 临床观察结果：病前有严重精神创伤 （2）内分泌因素 （3）机体免疫状态 （4）遗传因素 单基因遗传：多发性神经纤维瘤 基底细胞癌 多基因遗传：多数“易感性”方式 （5）基因突变 癌基因 抗癌基因 （三） 中医理论 七情郁结 正气虚衰 三、临床表现 （一） 分类 一　瘤样病变：囊肿，牙龈瘤，色素痣 二　良性肿瘤 三　临界瘤 四 癌前病变 五 恶性肿瘤 （二）良性肿瘤临床表现 生长缓慢 膨胀性生长 包膜完整 一般无自觉症状 不发生远处转移 也可发生疼痛 ，危及生命 （三）恶性肿瘤临床表现 癌 肉瘤 恶性黑色素瘤 生长较快 浸润生长 无包膜 疼痛 功能障碍 远处转移：淋巴转移 血道转移 恶病质 （四）良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 肿瘤或非肿瘤 良性或恶性 那一种良性或恶性肿瘤 （一） 病史采集 （二）临床检查 望诊 触诊 听诊 局部病灶检查 录像 全身检查 （三）影像学检查 X线检查 骨组织 肿瘤的性质 : 良性或恶性 原发或继发 侵犯范围 造影检查 转移灶检查: 肺部 可疑骨组织 2. 计算机体层扫描摄片 (computed tomography, CT） 骨组织 照