外科学教学资料腹外疝课件.pptVIP

三、发病机制 1.先天性解剖异常 鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全； 右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧腹股沟疝较左侧多见。 2.后天性腹壁薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全； 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高。 四、临床表现和诊断 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，可伴下腹轻微不适（坠胀），无其他症状，血象，生化无特异。 （二）难复性疝：包块不能完全回复，局部坠胀感较明显，滑动疝可伴消化不良、便秘，血象生化无特殊变化。 （三）嵌顿性疝：强力劳动或咳嗽后，包块突然增大，不能回纳，伴局部疼痛及触痛，内容物可为大网膜或肠袢，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 （五）直疝常见于年老体弱者，不进入阴囊，极少嵌顿。 斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 嵌顿机会 较多 极少 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 分 型 I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm （约两指尖）， 腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。 六、鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 精索鞘膜积液 急性肠梗阻 鞘膜积液示意图 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 七、治疗 除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗 （一）非手术治疗 一岁以内婴幼儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征，且年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 （二）手术治疗 前提，腹内压增高因素已消除。 1．单纯疝囊高位结扎术：适用婴幼儿、绞窄性斜疝 2．疝修补术：适用于一切成人疝。有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腔镜疝修补术 疝手术的历史：疝的手术有120余年的历史，手术方法据统计有80余种，随着对疝解剖的进一步认识及分子材料学科的发展，绝大多数手术方法已遭淘汰。 传统的疝修补术 修补腹股沟前壁 佛克逊氏（Ferguson） 修补腹股管后壁 ①巴西尼氏修补（Bassini）最常用 ②麦尔威（McVay） ③哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者 ④肖尔代斯(Shouldice) 术后疝复发率最低。 无张力疝修补术 无张力腹股沟疝修补法 由Lichtenstein于1984年提出，是目前流行的腹股沟疝修补方法。该手术是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟管后壁，精索自网片前方经过，强调用网片重建内环。 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 4. 普理灵三合一无张力疝修补法 (prolene hernia system, PHS) 5. 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel) 经腹腔镜疝修补术(laparascopic repair of inginal hernia) 1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功。 该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化。 属于微创外科的范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。 给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。 经腹腔镜疝修补术(laparascopic repair of inginal hernia) 主要有四种手术方式： 腹腔内网片贴置法( intraperitoneal onlay mesh, IPOM):补片直接暴露在腹腔内，直接与腹内脏器接触，手术及术后并发症较多，国内外已渐淘汰。 经腹腹膜前法( transabdominal preperitoneal hernia repair ,TAPP)。 完全腹膜外法(totally extraperitoneal hernia repair，TEP):不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补。 单纯疝环缝合法。较小较轻的斜疝。 耻骨肌孔概念是腹腔镜疝修补术的理论基础，位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它