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NGC检索结果 五、其他循证医学资源 1. PUBMED 2. OVID-EBM Reviews 3. E 4. EBM期刊 5. Micromedex 6. MD Consult 1. PUBMED 2. OVID CDSR：系统性评价数据库 提供系统性评价全文、研究方案等文献。 DARE：疗效评价文摘库 内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容的疗效评价文摘。 CCTR或CENTRAL：临床对照试验资料库 ACP：美国医师协会期刊。 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 循证医学信息检索 山西医科大学 医学信息检索教研室 循证医学信息检索 循证医学概述 循证医学检索系统 循证医学概述 一、循证医学的概念和意义 二、循证医学的历史 三、循证医学的证据及其来源 四、循证医学证据的类型 一、循证医学的概念和意义 循证医学的概念 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)又称为“证据医学”、“实证医学”、“求证医学”，即遵循证据的医学。 “慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施。” 一、循证医学的概念和意义 EBM改变了临床医学实践模式 一、循证医学的概念和意义 EBM促进了医学教育模式的转变 注重培养探索精神、创新能力 注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运用知识能力 注重培养综合素质及能力 一、循证医学的概念和意义 EBM为临床医学研究和管理提供正确的导向 发现问题 查询证据 评价证据 证据研究 二、循证医学的历史 20世纪80年代，大样本随机对照试验（RCT）改变了临床疗效评判方式。 1992年加拿大学者David Sackett及其同事提出“EBM”概念。 1992年英国学者开始了为EBM提供可靠证据的“Cochrane协作网”工作。 1993年后世界各国纷纷开展EBM的证据研究。 三、循证医学证据的级别及其来源 级 别 证 据 意 义 Lever 1 系统性评价或Meta分析 权威 Lever 2 单个大样本随机对照试验 科学 Lever 3 设对照组的对照试验 相对科学 Lever 4 不设对照组的病例观察 稍低 Lever 5 专家意见 参考 系统评价(Systematic Review) 针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。 四、循证医学证据的类型 四、循证医学证据的类型 实践指南(Guideline) 针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威性, 带有实践指导意义的指导意见。 随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT ) 将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照组或实验组，接受相应的试验措