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胃肠道疾病影像诊断（三） 五、结肠癌 结肠癌（carcinoma of colon)发病率仅次于胃癌和食道癌，病因不明。肿瘤生长速度较慢，较晚才出现转移。多分布于直肠和乙状结肠（70%）。 病理 大体病理分为四型： 1、增生型：腔内生长呈菜花状。 2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。 3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。 4、混合型：合并二种以上病理改变。 临床表现 腹痛、消化不良、腹泻、大便偶带血，可伴有便秘或扪及包块。 （一）结肠癌的双重造影表现 1、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘膜破坏，腔内肿块。 2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中断或尖角征。 3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。 4、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可合并肠套叠。 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。 升结肠局限性狭窄，其内侧见类圆形充盈缺损，粘膜破坏。 盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。 回盲部溃疡型癌 结肠肝曲癌（浸润型） 横结肠浸润型 （二）CT表现 对诊断有一定价值： 1、发现较小肿块和肠壁增厚； 2、癌肿与周围组织关系，局部有无肿大淋巴结、其它脏器有无转移； 3、有助于结肠癌分期 横结肠癌 升结肠癌 引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 升结肠癌 升结肠癌 升结肠癌 直肠癌 直肠癌 （三）鉴别诊断 结肠痉挛 增殖型肠结核 一、腹部结核abdominal tuberculosis 腹部结核以肠结核、腹膜结核及肠系膜淋巴结核为常见，三者可同时并存，也可以某一种为主,三者之间可以相互侵犯与蔓延。 其感染途径可为：肠源性、血源性、蔓延。 病理 （1）肠结核：溃疡型和增生型，以溃疡性多见。 （2）腹膜结核：腹水型、粘连型、干酪型。 （3）肠系膜结核：肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。 临床表现 腹痛伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、腹胀，部分病例有肠梗阻症状或者扪及包块，腹部常有柔韧感。 X 线 表 现 （一）肠结核 好发于回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生于空、回肠。 通常分溃疡型和增殖型，以溃疡型常见。 溃疡型 激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign） 粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。 后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 增殖型 大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠梗阻而扩张排空延迟。 回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形； 另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分之间无明显界限。 skip sign 回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征。 回盲部和升结肠痉挛收缩。 末段回肠增殖型肠结核 末段回肠增殖型肠结核 慢性回盲部结核，盲肠、升结肠短缩，肠腔变窄，其外侧缘呈囊袋状改变，回肠末端相对扩张，似有结节状改变。 V-回盲瓣 CT表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的跳跃征。 （四）鉴别诊断 Crohn病 淋巴瘤 鉴别诊断：与肠结核鉴别 Crohn病非对称性病变，系膜侧损害，对侧假憩室样改变而结核无此特征； Crohn病具有节段性浸润的特征，正常与病变之间分界明显，而肠结核的浸润为移行性，无明显界限； Crohn病可见纵行溃疡伴横行裂隙所形成的卵石征，而肠结核则多为较大的肉芽肿形成较大的充盈缺损。 Crohn病形成的瘘管与窦道多于肠结核。 结合临床结核病史的有无及抗结核药物应用的有效与否，也有一定的鉴别意义。 五、结肠息肉(polyp of colon) 结肠息肉为隆起于结肠粘膜上皮表面的局限性病变，分广基底、短蒂或长蒂，直肠和乙状结肠是好发部位。 （一）临床和病理 本病多见于儿童，表现无痛性便血，常在排便终末时出血。病理上分带蒂或不带蒂性的炎性增生结节或腺瘤性息肉。 2、X线表现 1、肠腔内境界清楚的圆形充盈缺损。 2、双重像可见带蒂和/宽基底的光滑分叶状肿块，带蒂息肉可移动。 3、肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环行征。 乙状结肠见类圆形充盈缺损，边缘光滑。 其远侧段有一长蒂与息肉相连。 乙状结肠见多发性圆形充盈缺损，边缘光滑。 直肠多