影像诊断课呼吸1.ppt

呼吸系统（一） 概 述 肺部充满空气，具有良好的自然对比。X线检查可准确地显示很多肺部疾病的部位、形状、大小、密度，诊断效果明显，简单易行，应用最广。且在预防和普查中经常应用。 肺部疾病的X线表现是其大体病理和病理生理变化的反映，并不能直接反映其组织学的变化，所以诊断中要密切结合临床和其它辅助检查，作全面分析，才能作出正确诊断。另外一些很早期和很细微的病变，X线不一定能发现，必须配合其它方法才能客观判断。 ?第一节 检查方法及正常X线表现 一、胸 廓 (一）骨性胸廓 1、肋骨 2、肩胛骨 3、锁骨 4、胸骨 5、胸椎 肋 骨 后段呈水平向外走行，前段自外上向内下走行，形成肋弓。肋骨前后段不在同一高度，一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。 肋骨及肋间隙常被作为定位标志。 肋软骨钙化 肋 骨 先天变异较多， 有颈肋，叉状肋和勺状肋，肋骨联合。 颈 肋 叉 状 肋 肋 骨 联 合 肩 胛 骨 其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜增厚。 锁 骨 菱形韧带附着处形成菱形窝。 胸 骨 由胸骨柄、体、剑突构成。 胸 椎 ?一、胸 廓 (二）胸壁软组织 1、胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 2、胸大肌 3、乳房、乳头 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸 大 肌 乳房、乳头 二、气管、支气管 三、肺 肺野 肺叶、肺段和肺小叶 肺实质与肺间质 肺门 肺纹理 1、肺 野 横向分为上、中、下三野； 纵向等分为内、中、外三 带。 肋间隙：上一前肋的下缘，到下一前肋的下缘为一个肋间隙。 肺尖、锁骨下区 2、肺叶、肺段和肺小叶 2、肺叶、肺段和肺小叶 3、肺实质与肺间质 肺实质：具有气体交换功能的含气 间隙及结构。 肺间质：支气管和血管周围、肺泡 间隔、小叶间隔和脏层胸 膜下由结缔组织组成的支 架和间隙。 4. 肺门（hilar） 肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影。 肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。 在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高1～2cm。左、右肺门均可分为上、下两部。 4、肺 门——正位 右侧可分为上下两部，上部主要由右上肺静脉的下后干构成，下部主要由右下肺动脉构成，夹角，称肺门角。 左侧上部由左肺动脉弓及上肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉构成。 4、肺 门——侧位 两侧肺门大部分重叠，右肺门略靠前； 似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓， “逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。 ? 5、肺纹理 由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门区向肺野中、外带延伸构成由粗到细的枯枝状阴影。 观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布（正常不达外带）及有无扭曲、变形和移位等改变。 四、纵 隔 正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。 纵隔分区：九分法 两条横线划分上中下纵隔：自胸骨柄、体之交点至第4胸椎体下缘连一横线；肺门下缘水平线。 气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。 食管前壁为中、后纵隔的分界线 五、胸 膜 脏层和壁层，仅胸膜反折和叶间胸膜可显示 斜裂、水平裂 六、膈 分左右两叶。右侧较左侧高1~2cm，一般位于9~10后肋水平，相当于第六前肋。运动范围约1~3cm，深呼吸时可达3～6cm。呈圆顶状 肋膈角，心膈角 正常变异 局限性膈膨升 右侧多，局部发育较薄弱所致。 正常变异 波浪膈 肋骨前端附着点牵拉所致。 呼吸（二）胸部CT与MRI CT较普通X线检查能提供更多的诊断信息，其原因在于： （1）CT具有较高的密度分辨力，其密度分辨率比普通X线片大10倍以上，并能根据病变区的CT值； （2）CT可提供横断面解剖图像，无前后结构重叠，对显示病变的形态、部位、来源、比邻关系以及发展情况较好。 一、CT检查方法 普通扫描（平扫） 高分辨扫描（HRCT） 增强扫描 多排螺旋CT扫描：仿真内窥镜、三维重建、CT血管造影（CTA） 普通CT扫描：右肺上叶肺癌 高分辨扫描 (HRCT) 增强扫描 螺旋CT扫描 CT三维重建 右下叶胸膜下病灶； 显示病灶与胸壁及周围血管道关系； CTA（CT血管造影） 二、正常CT表现 在CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大的密度差别。在一幅图像上不可能清楚显示肺野又同时