影像诊断课循环2.ppt

循环系统 第三节 心脏、大血管病变的基本影像表现 一、心脏增大 心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心肌肥厚(肥大）和心腔扩张（扩大），两者常并存，从X线上很难将两者区别出来，故统称增大。 心肌肥厚 肺循环或体循环的阻力升高→心肌纤维增粗增长→数目增多→心室壁肥厚。 单纯肥厚，心横径无明显增大。 心腔扩张 是容量增加引起的。主要来源于分流（如间隔缺损）或回流（瓣膜关闭不全）的血流，很快引起心室腔普遍扩张，横径和纵径均受影响。 （一）左心室增大( left ventricle enlargement ) 向左、向后、向下增大 正 位 心尖向左下延伸，向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示； 左心室段隆凸、延长，心腰凹陷； 相反搏动点上移。 左前斜位 心脏向后、下突出与脊柱重叠。 左侧位 心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。 常 见 疾 病： 高血压; 主动脉瓣狭窄及/或关闭不全; 二尖瓣关闭不全及 部分先天性心脏病。 （二）左心房增大 ( left atrium enlargement ) 向后、向右、向上及向左增大 （心房的体部先大，耳部后大） 正 位 心右缘双房影； 左心缘可见左心耳突 出（第三弓形成）； 心左缘出现四个弓弧。 左侧位 分度（法一）： 轻度—食管前壁受压， 无移位。 中度—食管受 压后移， 但前壁与胸椎无重叠。 重度—食管明显后移，前 壁与胸椎重叠。 分度（法二）： （ 测AB线长度 ） 轻度：0.2~1.0cm 中度：1.1~2.0cm 重度：2.1cm 常 见 疾 病： 二尖瓣狭窄或/和关闭不全； 左心室功能衰竭； 动脉导管未闭、室缺等。 （三）右心室增大 ( right ventricle enlargement ) 向前、向左右两侧及向左后旋转 正 位 心尖圆钝 上翘； 肺动脉段 平直或隆起； 相反搏动 点下移； 左 侧 位 前缘中下段隆起，与胸骨接触面增大。 心后缘隆凸，可与脊柱重叠，但最突点位置较高，可与左心室增大区别。 右心室增大 心前上缘与胸骨接触面升高（B），超过胸骨角至前肋膈角连线（A）高度的1/2。 常 见 疾 病： 肺源性心脏病； 二尖瓣病变； 肺动脉狭窄； 房缺、室缺及 法乐氏四联症等。 （四）右心房增大( right atrium enlargement ) 向前、向上、向右增大 正 位 右房段向右、向上 膨隆； 右房高与心高比 大于1/2； 左前斜位（35O） 心前缘中段右房段延长、隆凸或与右室段成角 常 见 疾 病： 房缺、三尖瓣病变、 肺V异位引流等。 （五）全心增大 X线见心脏向两侧增大，横径明显增宽，各弓弧消失。 常见于心肌病、心包积液、或联合瓣膜病变有心功能不全时。 二、心脏外形的改变 １、二尖瓣型（梨型） ２、主动脉型（靴型） ３、普遍增大型（普大型） 二尖瓣型（梨型） 主动脉弓小，肺动脉段（心腰）突出，心尖圆钝，右心缘膨隆。 常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔缺损和肺A狭窄。 主动脉型（靴型） 主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下延长。 常见于高血压，主动脉瓣病变。 普 遍 增 大 型 心影向两侧均 匀(全心）增 大。 可见于心肌炎、 心衰、心包积 液等。 ? 三、主动脉改变 1.形状改变：增宽、迂曲、延长 2．密度改变： （增高或钙化） 四、心血管搏动变化（透视） 增强：心内血液分流、主动脉瓣关 闭不全、甲亢、贫血等； 减弱：心力衰竭； 消失：心包积液（心影区消失，主 动脉及肺动脉搏动正常） 五、肺循环的改变 肺循环：肺动脉—毛细血管—肺静脉组成， 沟通左右心腔。 肺A和肺V是正常肺纹理的主要组成部分，肺血管内血流动力学的改变对心脏、大血管疾病的诊断十分重要。 （一）肺充血（肺血增多）  ( pulmonary congestion ) 指肺循环血量增多，常见于左向右分流的先天性心病、甲亢等 X线表现： 肺纹理增多、增粗，边缘清晰、锐利； 肺动脉段突出，双肺门影增大； 肺门搏动增强：肺门舞蹈（透视下观察）