影像诊断课件骨瘤与肿瘤样变6.ppt

六、骨肿瘤与肿瘤样变 概述 分析原则 检查方法 常见骨肿瘤 一、概述 骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。 X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难： ①肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样； ②不同骨肿瘤可有相近似的X线表现； ③良性骨肿瘤可发生恶变； ④一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。 骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。 二、分析原则 观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。 诊断时注意区分几个问题： ①骨肿瘤与瘤样病变； ②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤； ③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。 三、检查方法： 1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）； 2、血管造影； 3、CT、MRI 检查。 四、常见骨肿瘤 骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。 （一）良性骨肿瘤 骨软骨瘤（osteochondroma） 概述 临床表现 X线表现 概述 又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于10～30岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。 好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。 临床表现 临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折，个别病例可恶性变。 X线表线 （1）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或垂直于骨干生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基两种类型； （2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。 （3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。 （4）恶性变征象： ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速； ②软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全； ③邻近母骨骨质不规则破坏； ④瘤体内新出现透亮区。 骨巨细胞瘤 概述 临床表现 X线表现 概述 起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故也称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。 病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。多见于20～40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。 临床表现 局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。 X线表现 （1）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样”改变； （2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应； （3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应； （4）恶性或恶性变征象： ①.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏； ②.骨嵴残缺紊乱； ③.软组织中出现边界不清的巨大肿块； ④.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成； ⑤.短期内肿瘤迅速增大。 （二）恶性骨肿瘤 1. 骨肉瘤(osteogenic sarcoma) 2. 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 1、骨肉瘤 概述 病理 临床表现 X线表现 概述 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。 可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。 病理 肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。 临床表现 疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。 X线表现 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 溶骨型