影像诊断课件五官疾病像诊断.ppt

眼及眼眶 适应证： 1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶 检查方法 X线平片 造影检查 CT MRI 检查方法 一、X线平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。 眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。 视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53°，显示视神经孔 检查方法 二、造影检查： 眼动脉造影：? 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。 眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。 泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。 检查方法 三、CT 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构 检查方法 四、MRI 1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与 视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动， 去除金属物品 正常影像解剖 一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器 正常影像解剖 一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板， 后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。 眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。 正常影像解剖 二、眼球 前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁： 外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。 正常影像解剖 三、球后组织 肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌 球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉： 四、泪器 泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 正常影像表现 一、X线 眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。 正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低 眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。 球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。 泪器：X线平片不能分辨泪器 视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(10%，1mm) 正常影像表现 二、造影 眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰， 泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm；鼻泪管长18～20mm；宽2～3mm。 泪腺造影 正常影像表现 三、CT表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球 眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度， CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示 正常眼球、视神经、眼外肌 正常眼球、视神经、眼外肌 正常眼球、眼外肌 正常眼球、视神经、眼外肌 正常眼球、视神经、眼外肌 正常影像表现 四、MR １眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 ２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 ３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。 炎性假瘤 （Inflammatory