外科护理学第16章第9节3胆石病和胆道感染课件.pptVIP

胆石病和胆道感染 【概述】 胆石病(cholelithiasis)指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。 【胆石病分型】 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 （一）胆囊结石 概述 胆囊结石(cholecystolithiasis)发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多发病。主要见于成年人，以女性多见，男女之比约为1﹕3。但随着年龄增长其性别差异逐渐减小，老年男女发病比例基本相等。 （一）胆囊结石 病因和发病机制 胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 （一）胆囊结石 病理 胆绞痛 Mirizzi综合征 继发性胆管结石 胆石性肠梗阻 胆囊癌 （一）胆囊结石 临床表现 症状 腹痛: 右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩 胛部或背部放射 消化道症状 : 恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。 体征 Murphy征阳性 Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸 （一）胆囊结石实验室及其他检查 实验室检查 1.血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高； 2.血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。 3.尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失 4.粪便检查示粪中尿胆原减少。 影像学检查 B超检查可显示胆囊内结石影，近端胆管扩张 （一）胆囊结石 治疗要点 手术治疗 适应证： 1）胆囊造影时胆囊不显影； 2）结石直径超过2cm； 3）胆囊萎缩或瓷样胆囊； 4）B超提示胆囊局限性增厚； 5）病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人； 6）结石嵌顿于胆囊颈部。 （一）胆囊结石 治疗要点 手术治疗 手术类型 腹腔镜胆囊切除术 （一）胆囊结石 治疗要点 手术治疗 禁忌证 1）不能排除胆囊癌变者； 2）合并胆管狭窄； 3）腹腔内严重感染； 4）凝血功能障碍及出血倾向； 5）合并妊娠； 6）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。 （一）胆囊结石 治疗要点 非手术治疗 对有严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。 (二)胆囊炎  概述 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 根据发病的缓急和病程长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急非结石性胆囊炎。 (二)胆囊炎病因和发病机制 胆囊管梗阻 细菌感染 (二)胆囊炎 病理 急性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 由于炎症、结石等的反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎性细胞侵润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。 (二)胆囊炎 临床表现 急性胆囊炎 症状 腹痛： 表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道症状： 病人腹痛发作时常伴有恶心，呕吐，厌食等消化道症状。 发热或中毒症状： 病人可出现不同程度的体温升高或脉搏加速。 (二)胆囊炎 临床表现 急性胆囊炎 体征 腹部压痛： 右上腹可有不同程度和不同范围的压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。 黄疸： 10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合症的病人。 (二)胆囊炎 临床表现 慢性胆囊炎 症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适，厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。  (二)胆囊炎实验室及其他检查 急性胆囊炎 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素，转氨酶，AKP及淀粉酶升高。 影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。 慢性胆囊炎 影像学检查：B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。 需与消化性溃疡、胃炎等鉴别，纤维胃镜检查、上消化道钡餐检查有助于鉴别。  (二)胆囊炎 治疗要点 非手术疗法： 适应症 诊断明确,病情较轻的急性胆囊炎病人。 老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非