临床医学血流动力学课件.ppt

血 流 动 力 学Hemodynamics 安顺市人民医院 血流动力学监测 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。 血流动力学参数的产生 Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管 绝对禁忌症： 在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形 导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等） 相对禁忌症： 1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者 严重并发症： 心律失常 导管打结 肺动脉破裂 肺栓塞 感染 瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 栓塞 热稀释法测CO的基本原理Q 代表COV1 代表注入冰水量TB 代表血液温度T1 代表注射用水温度K1 代表密度系数K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管  规格及注入冰水量的不同而不同；TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。 经 肺 热 稀 释 法 漂浮导管 经 肺 热 稀 释 法 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 首次测定到的值往往会偏高。 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。 体表面积 (BSA) BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100 血流动力学常用指标 血流动力学常用指标 血流动力学常用指标 血流动力学指标 (1) 心血管参数（1） 中心静脉压: CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg 肺毛细血管嵌顿压: PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞) 6-12 mmHg 血流动力学指标 (2) 心血管参数（2) 心搏出量/心搏指数: CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2 每搏输出量/每搏输出指数: SV=CO/HR / SVI=CI/HR 60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2 每搏输出量 (Stroke Volume, SV) 一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。 搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。 射血分数 (Ejection Fraction, EF) 搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。 ＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。 EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价 值高于CO 血流动力学指标 (3) 心血管参数（3） 体循环阻力/体循环阻力指数 SVR=(MAP-RAP) ×80/CO SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI 1760-2600 dynes sec m2/cm5 肺循环阻力/肺循环阻力指数 PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI 45-225 dynes sec m2/cm5 血流动力学指标 (4) 心血管参数（4） 心脏每搏功 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能 =搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000 LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2 RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136