儿童咳嗽的病因与诊断ppt课件.ppt

儿童慢性咳嗽的主要病因 呼吸道感染（上、下呼吸道） 支气管哮喘 上气道综合症（UACS） 胃-食管反流与儿童咳嗽 心因性 儿童抽动症（TIC） 异物吸入和先天性呼吸道疾病 呼吸道感染与感染后咳嗽---定义 呼吸道感染与感染后咳嗽---发病机制 MP感染后短暂性气道高反应性（BHR） 可表现为上、下呼吸道感染： 持续数周至数月的刺激性干咳；可闻及干性罗音和/或哮鸣音。 数周或数月前急性呼吸道感染病史，数天至1～2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈。 呼吸道感染与感染后咳嗽---临床特征 近期有明确的呼吸道感染史；既往无慢性呼吸系统疾病史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸x线片检查无异常；肺通气功能正常；必要时血清学检查 咳嗽通常具有自限性 咳嗽可持续3-10周不等，部分患者可持续6周 除外引起慢性咳嗽的其他原因，为排除性诊断 儿童每年平均发生6-8次感染后咳嗽 呼吸道感染与感染后咳嗽治疗建议 短期应用中枢镇咳药？（右美沙芬） 抗组胺H1-受体拮抗剂药（第一、第二代） 皮质类固醇激素： 口服1-1.5mg/kg强的松，疗程＜1周 吸入糖皮质激素（疗程个体化、临床评估） 异丙托溴铵也能减轻感染后咳嗽 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁） 大环内酯类抗生素： 支原体、衣原体、百日咳有效 免疫调节作用、减轻气道炎症 CVA治疗 抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 解痉 b2受体激动剂 缓释茶碱 PNDS的诊断 详细询问病史和体格检查 影像学检查：X线胸片作为常规检查，必要时作CT检查 肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS 鼻窦平片或CT和变应性试验 食管钡餐和（或）24h pH值监测 诱导痰、纤支镜等检查 观察针对病因的治疗反应 UACS治疗的推荐（咳嗽指南） 过敏性鼻炎---UACS，抗组胺药物+减充血剂× 1周是最常用的初始治疗方案。 全年性鼻炎、普通感冒后等---UACS，儿童患者第一代抗组胺药物可能效果较差。 白三烯受体拮抗剂，对季节性过敏性鼻炎具有与抗组胺药类似的疗效。 特异性免疫治疗（脱敏治疗）。 鼻吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎最有效的药物。 PNDS的治疗 变应性鼻炎的治疗药物评价 胃食管反流疾病 治疗 生活方式调整：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。 制酸药：常选用H2拮抗剂或质子泵抑制剂，一般需治疗2-4周方显疗效。 促胃动力药：与制酸药一起已广泛用于胃食管反流性咳嗽，治疗时间3-6个月。 少数内科治疗失败的患者，考虑抗返流手术，常用胃底折叠术 * 峰流速变异率20% 或 舒张试验阳性 约30%-50%的CVA可发展为典型的支气管哮喘， * GIBSON当时比较了3组患者痰液中的细胞计数；一组为慢性咳嗽、咳痰患者，对激素治疗有效，一组为吸烟的慢性支气管患者，这两组患者的肺功能和气道反应性正常，另一种为哮喘患者，结果发现，吸烟的慢性支气管炎患者的痰液中以巨噬细胞为主，而对激素治疗有效的患者及哮喘患者均以嗜酸性粒细胞为主，从而发现以嗜酸性粒细胞性气道炎症，并不总是伴AHR, EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一， * EB是Gibson于1989年首先定义的一种疾病,临床上表现为刺激性干咳或咳少许粘痰,肺通气功能正常,无气道高反应性(AHR)、峰流速(PEF)变异率正常,诱 导痰嗜酸粒细胞(Eos)增高,糖皮质激素治疗效果良好。本病临床表现缺乏特征性,部分病人表现类似咳嗽变异型哮喘,可发生于任何年龄,但多见于青壮年,体格检查无异常发现。EB是一种独立的疾病,还是哮喘的早期阶段,这些问题还有待进一步明确。EB作为慢性咳嗽的重要病因,这已为国内外研究所证实,我们的研究甚至发现EB是慢性咳嗽的首位病因。将EB作为一种常见病因单列,主要是考虑EB有明确的诊断指标, 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下：（1）。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾 * 选择了慢性干咳患者，进行研究，希望证实是否存在这样一 种疾病患者：(existence of non-asthmatic cough associated with atopy) 变应性咳嗽是日本Fujimura提出的疾病诊断,但根据日本的定义,变应性咳嗽还包括了EB的诊断,因此在日本的变应性咳嗽中实际上80%是EB。但在中国的指南中,变应性咳嗽的标准将EB排除在外,主要是考虑到变应性咳嗽目前尚无大家公认的诊断标准,无论是临床表现还是辅助检查均缺乏特征性的指标,而EB有明确的诊断指标。所以目前