三半夏泻心汤课件.ppt

三、半夏泻心汤 【原文】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。(149) 【方解】 半夏、干姜—和胃降逆止呕—辛能散其结。 黄芩、黄连—泄热消痞—苦能泄其满。 人参、甘草、大枣—补益脾胃—甘能补其虚。 【功效】泄热和中，降逆消痞 【主治】中虚热结，胃气壅滞之证 主症：心下痞满，按之柔软而不痛。 副症：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多滑腻，脉象濡或弦。 【临证思路】 本方在临床上上广泛应用于消化系统疾病的治疗，凡因寒热错杂于中，损伤脾胃，导致中焦升降失司，证见心下痞闷，呕吐，肠鸣，下利，食欲不振者均可应用本方加减治疗。 本方可用于湿热中阻，胃气上逆之证。 现代报道本方广泛应用于急慢性胃炎、顽固性呕吐、慢性肠炎、结肠炎、消化性溃疡、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、痢疾、口腔溃疡等。凡证见心下痞满、时时呕逆、大便稀溏、肠鸣不适、苔薄白或淡黄、脉沉弦，皆可以本方为基本方，加减治之。 【医案】 （一）呕利痞案 张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方: 半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。 服1剂，大便泻下白色胶涎甚多。呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减，凡4剂痊愈。（刘渡舟医案） 按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。 （二）反胃案 郑某某，男，32岁，1964年3月21日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。 半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。 4月9日二诊:治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克(另冲)，白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，诸症基本消除。(俞长荣医案) 按语:本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳，苦寒以制肝之逆;次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下，故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。 （三）不寐案 李某某，女性，年约六旬口1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。 处方: 半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（李克绍医案） 按语:中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞塞遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。 （四）霍乱案(急性肠胃炎) 潘某某。女，成年，1978年3月31日初诊。因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效，当夜发生呕吐泻泄10余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（120次/分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟