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内科护理学第七章内分代谢疾病患者的护理PPT第五节 痛风患者的护理
第四节 痛风病人的护理 课堂目标 1、熟悉痛风的临床表现。 2、了解治疗痛风的主要药物及药物的副作用。 3、熟悉痛风的常用护理诊断或问题。 4、能为痛风患者做饮食指导。 概 述 痛风是指由各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱所导致的一组代谢性疾病。临床特点为:高尿酸血症及由此引发的反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石,严重者有关节畸形及功能障碍。 病因 原发性痛风,有不到1%者为酶缺陷所致,其余病因不明。 继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。 发病机制 痛风病人中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右,大多数均由尿酸排泄减少引起。 二、临床表现 1.无症状期:仅有血尿酸升高。 2.急性关节炎期:首发症状。以大拇跖趾关节为好发部位。 3.间歇期:春、秋、冬季是痛风的多发期。 4.慢性关节炎期:以痛风石沉积在关节软骨、滑膜、肌腱和软组织中为特征。 5.肾脏病变。 三、实验室检查 1.血、尿尿酸测定:有高尿酸血症。 2.滑囊液或痛风石内容物检查:可见尿酸盐结晶。 3.X线、关节镜检查:可发现骨、关节的相关病变。 四、治疗要点 急性关节炎期:使用秋水仙碱、非甾体抗炎药(NSAID)或糖皮质激素治疗。 慢性关节炎期:经食用低嘌呤饮食后,血尿酸仍高者常用促进尿酸排泄的药,如丙磺舒、苯溴马隆等,以及抑制尿酸合成的药,如别嘌呤醇等。 低嘌呤、碱性饮食:具体见护理措施。 五、护理(一)常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 疼痛:关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 知识缺乏:缺乏与痛风有关的饮食知识 护理目标 病人疼痛缓解 学会痛风的相关知识 (二)、护理措施 1. 健康指导 (1)疾病知识介绍: (2)休息指导:痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72h后方可恢复活动。 (3)饮食指导:指导病人严格控制饮食,避免进食高嘌呤的食物;不食用太浓或刺激性调味品,戒酒,指导病人进食碱性食物;热量不应过高,应限制在1200~1500kcal/d。蛋白质控制在1g/( kg·d),碳水化合物占总热量的50%~60%。每天至少饮2000ml水,有助于尿酸由尿液排除。 (二)、护理措施 (4)用药指导:指导病人正确用药,观察药物疗效和不良反应。 1)秋水仙碱的常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等。 2)使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等不良反应。使用期间,嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药。 3)使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外,还有肝损害、骨髓抑制等,在肾功能不全者,宜减半量应用。 (二)、护理措施 2. 病情观察 (1)观察疼痛部位、性质、间隔时间,有无午夜因剧痛而惊醒。 (2)受累的关节有无红、肿、热和功能障碍。 (3)有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。 (4)有无痛风石的体征,了解结石的部位及有无症状。 (5)监测血、尿尿酸水平变化。 (二)、护理措施 3. 对症护理 1)疼痛护理:①合理休息;②若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动,可减轻疼痛,也可在受累关节给予冰敷或 25 %硫酸镁湿敷,消除关节的肿胀和疼痛。 2)皮肤护理:痛风石严重时可能导致溃疡发生,故要注意维持患部皮肤清洁,避免感染发生。 4. 心理护理 因疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害,常思想负担重,担心丧失劳动能力,因而出现焦虑、抑郁等情绪,应向病人讲解痛风的有关知识,饮食与疾病的关系,并给予精神上的安慰和鼓励,使之能配合治疗,避免发作。指导病人保持心情愉快,避免情绪紧张,生活要有规律。 思考题 1.如何为痛风病人进行临床表现的评估? 2.从痛风的药物治疗分析,如何做好用药护理? 3.怎样为痛风病人进行饮食指导? * * * 一、病因与发病机制 痛风
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