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内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理PPT第四节 质醇增多症患者的护理
第四节 皮质醇增多症 病人的护理 课堂目标 1、熟悉本病的典型表现。 2、熟悉本病主要的护理诊断/问题及护理措施。 概 述 皮质醇增多症是由多种原因引起肾上腺 皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮 质醇)所致。其中最多见者为垂体促肾 上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进引起 的临床类型,称为库欣综合征(Cushing syndrome)。 二、临床表现 1. 脂肪代谢紊乱: * 满月脸 * 水牛背 * 向心性肥胖 为本病特征性体型 2. 蛋白质代谢紊乱: * 表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。 6. 多毛及男性化: 三、实验室检查 1.一般检查:红细胞、血红蛋白含量偏 高,白细胞增多。血糖高、血钠高、血钾低。 2.尿17-羟皮质类固醇:含量明显升高。 3.血皮质醇:升高,昼夜规律消失。 4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。 5.大剂量地塞米松抑制试验:诊断病变部位。 6.ACTH试验:诊断病变部位。 7.影像学检查:诊断病变部位。 四、治疗要点 1. 对症治疗 2. 肾上腺皮质病变:以手术治疗为主。 3. 垂体病变:手术、放射、药疗。 4. 异位ACTH综合征:以治疗原发性癌肿为主,根据具体病情手术、放疗及化疗。 五、护理(一)常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 自我形象紊乱:与Cushing综合征引起身体外观改变有关 体液过多:与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关 有感染的危险:与蛋白质分解代谢作用增加等有关 有受伤的危险:与代谢异常引起钙吸收障碍,导致骨质疏松有关。 护理目标 病人身体外形逐渐恢复正常或能接受外形的改变 病人水肿减轻或消失 病人不发生感染或发生感染时被及时发现和处理 病人不发生外伤或发生外伤时被及时发现和处理 五、护理 (二)护理措施 1. 健康指导 (1)疾病知识介绍:告知病人有关疾病过程及治疗方法,指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。 (2) 休息指导:根据病情合理安排休息,避免剧烈运动,防止外伤。 (3)饮食指导:进高钾、低钠、高蛋白、高钙、低碳水化合物食物,鼓励多食柑橘、枇杷、香蕉等含钾高的食物,适当限水。 (4)用药指导:教会病人激素、利尿剂等常用药的副作用及注意事项,定期复查血糖、电解质、肝肾功能等。 五、护理 (二)护理措施 2. 病情观察 注意观察水肿情况、体重、24小时出入量、体温变化、皮肤状况及活动行走能力,警惕感染和外伤的发生。 3. 对症护理 (1)水肿的护理:①合理的休息,尽量取平卧位,抬高双下肢,有利于静脉回流。②使用利尿剂者,注意观察疗效及副作用。③观察全身皮肤状况,水肿严重者,特别注意避免皮肤擦伤破损及长期卧床者预防压疮发生。 (2) 感染的护理及预防:①保持病室环境及床单整洁,室内温度、湿度适宜,减少感染源。②医护人员应严格执行无菌操作技术,必要时戴手套和口罩,以避免交叉感染。尽量减少侵入性治疗措施。③教导病人和家属预防感染的知识。注意保暖,减少或避免到公共场所,预防上呼吸道感染。 4. 心理护理 病人身体外形的改变及病程长可出现焦虑、抑郁等不良情绪,应指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动,让病人独立完成,增强其自信心和自尊感。 思考题 1. 从哪些方面的改变来评估皮质醇增多症病人的的外形改变? 2. 为什么皮质醇增多症病人容易出现感染?如何进行预防及护理? * * * ACTH (促肾上腺皮质激素)↑ 糖皮质激素、 盐皮质激素、性激素 ↑ 垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多 垂体疾病 一、病因与发病机制 3. 糖代谢紊乱:血糖升高。 4. 高血压:为本病常见临床症状。 5. 骨质疏松:约50%病人出现骨质疏松。 7. 精神症状:有精神、情绪变化。 8. 造血与血液系统病变:红细胞生成增多,血红蛋白升高,引起多血质、脸红等。 9. 易发生各种感染。 10. 电解质、酸碱平衡紊乱:留钠、排钾。
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