嗜铬细胞瘤小讲课课件.pptVIP

大剂量静脉注射，开始排出较多的去甲肾上腺素并阻止囊泡再吸收，致血压上升。慢性给药开始因递质不能释放而降压。长期用药代替递质贮于囊泡并释放递质，再则阻止递质摄取与合成，使递质耗竭，血压持久下降。此外还有直接扩张血管作用。本品能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主 * * 嗜铬细胞瘤 郑海燕 (CA) 髓质起源于外胚层 由大多角细胞形成，这些细胞可被重铬酸盐染成棕色，故称为嗜铬细胞 嗜铬细胞内有大量嗜铬颗粒，主要贮存和分泌儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤——定义 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。 分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、室颤、心肌梗死等 嗜铬细胞瘤：“10%”肿瘤 10% 双侧 10% 恶性 10%肾上腺外 10% 儿童 10% 家族性 10%多发 10% 正常血压 嗜铬细胞瘤：异位 腹主动脉旁(约10%～15%)、肾门、肾上极、肝门区、肝-下腔静脉之间、胰头部、髂窝或附近、膀胱内 胸腔后纵膈、左右腰椎旁间隙、腹腔神经丛 颈部、颅内 右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤 临床表现——心血管系统 (一) 高血压　 1.阵发性高血压型（特征性表现） 发生率约45％,平时血压正常， 发作时BP:200～300mmHg/130～180mmHg 重要症状: 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速 其他表现: 恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视物模糊, 重者心衰、肺水肿、脑溢血等 临床表现——心血管系统 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等。 发作时间：数秒-数十小时不等。 发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐频趋势，最终可成持续性高血压。 诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、三环类抗抑郁药)等。 临床表现——心血管系统 2. 持续性高血压　约50% 特点：持续性高血压伴阵发性加剧合并以下情况要考虑嗜铬细胞瘤： 神经节阻断剂（胍乙啶）、利血平、?-肾上腺素能阻断剂、肼苯哒嗪等效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效 交感神经过度兴奋如出汗、心动过速 高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖 直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低) 临床表现——心血管系统 (二)低血压、休克或高血压与低血压交替 肿瘤骤然出血、坏死，CA释放骤减或停止 心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减 过度分泌肾上腺素兴奋β2-受体，周围血管扩张 血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降 分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降 血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢 临床表现——心血管系统 (三) 心脏表现 　　高血压发作时，特别是那些在长期高CA水平下造成心肌细胞灶性坏死、变性、心肌纤维化，导致心律失常、心肌缺血、心肌梗死，甚至心衰 25 % -50% 的患者合并有儿茶酚胺心肌病。 临床表现——代谢紊乱 基础代谢率增高：怕热、多汗、体重减轻；部分病人有体温升高； 嗜铬细胞瘤可分泌促红细胞生成素（EPO）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多 临床表现——代谢紊乱 血糖升高：儿茶酚胺为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等 脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高 低血钾症：CA促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌 临床表现——消化道症状 高血压发作时常有恶心、呕吐 高浓度CA抑制肠蠕动——便秘甚至结肠扩张 可发生胃肠道壁内血管增生性或闭塞性动脉内膜炎而致腹痛、肠梗死、溃疡出血、穿孔、腹膜炎等 胆囊收缩力减弱、胆汁贮留——胆石症 肿瘤位于盆腔或直肠附近，用力排大便腹压增加可诱发高血压发作。 临床表现——泌尿系统 长期、严重的高血压可使肾血管受损、肾功能不全 蛋白尿 如肿瘤位于膀胱壁(1%)，其中40%在膀胱三角区。可有血尿并且排尿可诱发高血压发作 如肿瘤较大并与肾脏紧邻，可使肾脏位置下移或压迫血管致肾动脉狭窄 实验室检查 实验室检查—血、尿CA及其代谢物测定 1）血CA的测定 2)尿CA的测定 正常人CA排泄呈昼夜周期性变化，且在活动时排量增加。大多数嗜铬细胞瘤病人在任何时候测尿CA均升高。少数病人短暂升高，可留发作时尿，或次日同一时间段尿做对比，增高3倍以上可诊断。 　　 实验室检查—血、尿CA及其代谢物测定 3)尿MN及NMN测定 测定MN+NMN的灵敏性及特