急诊就诊抢救问题探讨课件.pptVIP

急诊就诊抢救问题探讨 中国疾病死亡率统计资料 首诊医师 ↙ 责任护士 ↓ 危重患者抢救流程 紧急情况出现（新收、在院危及身命） 首诊医师会同会诊医师 ↙ 病情的评估推荐A、B、C模式 A、B、C模式的优点  1、有利于危重病人的抢救治疗。  2、有利于急诊就诊秩序的条理化。  3、有利于医生责权分明和治疗技术的提高。  4、有利于减少误诊误治或延误抢救，减少医疗纠纷。  5、有利于管理，尊重病人。 急诊工作人员A、B、C 对急诊病人实行三级检诊A、B、C。 　　A、副主任医师、主任医师。 B、主治医师。 C、住院医师。 　　 急诊流水医师A、B、C 即每组医生由3人组成，分为A、B、C班。 　 A班以主治医师为领班，负责急诊抢救以及病区所有危重病人的抢救、会诊。 　 B班由高年住院医师担任，在A班领导下负责危重病人的诊治。 　 C班为低年资住院医师，负责一般的急诊常见病多发病。 （ 适用于突发公共事件大批患者 ） 病情A、B、C 可将病情初略地分为三级： A级病例为病情严重程度已达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施， B级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，但随时有可能发生突发性危险，必须进行有创性监测和加强护理者。 C级病例指病人的生理功能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。 急诊工作方法A、B、C A类病人要实行先抢救后诊断的原则，如：室颤者除颤、窒息者吸痰、气管插管、过敏休克者抗休克，首要的是把病人从死亡线上抢回来，使其生命体征稳定，同时询问其家属亲友患病的原因、经过，做必要的检查、诊断。 　 B类病人或由A类病人转为B类阶段的病人，坚持实行治疗和维持生命体征与明确诊断检查并重的原则：积极做各项检查，包括详细询问病史，查体化验，X线等。一旦明确诊断可转入专科病房救治。 　 C类病人一时难以明确诊断，有时疾病的发展由隐匿到表面化有个过程，就需要留观待察。 留观患者 ↙ 收专科患者 收住院患者 ↙ 转诊指征 1.院内转诊，必须由专科医生会诊同意后收住，并由会诊医生书写门诊病历。 2.生命特征平稳，对病情评估，在转诊途中无生命危险。 3.对在转诊途中可能发生的意外，提前做好预案，并与患者家属沟通。 4.转上级医院，最好与上级医院取得联系，以免延误病情（如：冠心病行PCI术最佳时间窗为发病后6小时）。 4.报告上级医生或医务科。 与患者沟通的重要性 沟通是指人与人之间的信息传递和交流，目的是为了互相了解，协调一致，心理相容。沟通是防范医疗事故最基本要素和核心。 为什么有的医生、护士能与病人关系和谐，打与一片？为什么有的医生、护士与病人的关系却很冷淡？这除了医生、护士心理品质的因素之外，还有个与病人信息沟通的技巧问题。 危重患者沟通的意义 危重患者抢救和治疗，为了抢救、预防感染、保护患者安全，最好实行封闭管理的模式，家属不能随意进入。在医疗、护理行为的过程中存在着护士与患者及家属沟通不利，影响患者及家属的知情权、选择权，护患关系紧张，不利于患者身心康复等一系列问题。从医学模式转变和发展需要、预防医疗纠纷、改善医患关系等方面探讨与患者家属良好沟通在防范医患纠纷有重要意义 言语沟通技巧 （一） 善于引导病人谈话 ，护士对病人是否有同情心，是病人是否愿意和护士谈话的关键。对于病人来说，他认为自己的病痛很突出；而对于护士来说，病人有病痛是正常的事。如果护士的情感没有“移入”病人，就会缺乏对病人的同情心。 如果病人感到护士缺乏同情心，他就不能主动和护士交谈。即使谈也是仅限于病患护理的技术性内容，而不流露任何情感和提出对护理工作的看法，而这些看法往往包括医疗护理的意见，对自己病情的理解、担心和自我心理状态的描述等等。这样就失去了进行心理护理的基础资料。所以，护士只有取得病人的好感，才能引导病人说话；病人说了话，就有了心理护理的依据，才可以对症进行心理护理。 言语沟通技巧（二） 开放式谈话 如果有一病人告诉医护士说：“我头痛。”医护士回答：“吃片’去痛片’吧。”这样，就头痛问题的谈话，则无法继续了。这种谈话就是“封闭式”的谈话。如果护士这样说：“哦，怎么痛法，什么时候开始的？”或问：“痛得很严重吗？”这种谈话病人不能有“是”或“否”的答案结束提问，护士可以从病人的中继续提问，这种谈话就是“开放式