TCD儿童临床应用.pptVIP

* 内 容 概 述 儿童TCD检查方法及诊断标准 儿童卒中简介 儿童TCD的临床应用 总结 01 02 03 儿童作为一个特殊的群体，有不同于成人的疾病谱。儿童卒中是儿童十大致死疾病之一，致残率高，后遗症多，给家庭社会带来沉重负担。处理原则应为早发现，早治疗，早预防。TCD在儿童卒中防治及其它疾病诊治中具有独特的优势。 广义的儿童卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又可分为动脉缺血性卒中和静脉窦血栓形成，出血性卒中又可分为颅内出血和蛛网膜下腔出血。分类上与成人卒中无明显区别。同成人卒中类似，缺血性卒中在儿童卒中中占绝大多数。但是，儿童卒中的病因与成年人卒中的病因有很大程度的不同。其中，脑动脉疾病，感染和心脏病是最常见的病因。在非洲和欧美等地，镰状细胞贫血是儿童卒中最常见的病因，但是随着近年镰状细胞贫血卒中一级预防的推广，此类病因所致的卒中比例已明显下降。在中国，感染，Moyamoya病等是儿童卒中较常见的病因。 儿童癫痫的临床表现较成人亦有不同，偏瘫等运动缺损症状常见，常有头痛、哭闹，进食差等不典型表现。 大脑中动脉流域性梗死多见，梗塞面积多较大，腔梗罕见。前循环梗死较后循环多见。大血管病变多见，小血管病少见。易遗留癫痫等后遗症。因此儿童卒中更加强调早期识别，早期治疗。 04 05 06 儿童卒中的患者约70%会遗留癫痫或其它神经 系统症状。约20%儿童缺血性卒中5年内复发10%出血性卒中5年内复发。卒中复发与是否伴有血管狭窄相关，30%的患儿脑血管狭窄在6月～1年后可逆或部分可逆。因此神经及血管影像随诊复查极为重要（图1）。 随着影像学技术发展，特别是无创检查的发 展，儿童卒中诊断率逐渐提高。由于儿童的自身特点，一些复杂的，操作时间长，有创的检查进行比较困难，因此TCD作为一项无创的、操作简便、可重复的血管检查技术在儿童卒中诊断中发挥了重要作用。 不同年龄组血流速度变化 优势 与成年人的区别 血流速度随年龄变化 镰状细胞贫血 偏头痛 颅高压 Moyamoya 镰状细胞贫血 镰状细胞贫血（又称镰状细胞病）是血红蛋白异常（父母双方遗传的血红蛋白突变基因）引起的一种常见遗传病。这种血红蛋白病主要包括地中海贫血和镰状细胞贫血，在全球广泛存在。世界人口约有5%带有造成血红蛋白病的基因。每年约有30万婴儿在出生时患有主要的血红蛋白病，包括非洲的20多万例镰状细胞贫血。镰状细胞贫血患儿脑血流速度明显增快，长期可导致颅内动脉狭窄和闭塞，是欧美、非洲儿童动脉卒中的一个最主要的病因。因此，在过去的几十年，对于儿童卒中的研究重点主要集中于镰状细胞贫血上。而TCD在筛查SCD患儿脑动脉病变中起到了至关重要的作用，根据TCD所检测到的脑血管的时间平均最大血流速度（TAMMX）的增快程度，筛查具有卒中高风险的患儿，随后给予长期输血治疗，可以有效地降低卒中发生率。由于TCD的上述贡献，美国SCD患儿卒中发生率10年内下降了90%。 偏头痛 儿童偏头痛是儿童常见的头痛类型，偏头痛的特征是发作性，多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72 h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。但儿童偏头痛与成人相比有以下特点：（1）多数患儿有家族史；（2）发作时间较短，成人发作一般持续4～72 h，儿童偏头痛常常持续2～48h，有些患儿仅持续1 h；（3）偏侧疼痛的特点不明显，成人约75％～91％为偏侧，但儿童中发生率仅25％～66％，常见的部位依次是额部、双侧及一侧额颞部 ；（4）搏动性、中～重度疼痛等特征不明显，这可能与儿童不会准确体会并描述有关；（5）单纯的畏光或畏声较二者皆有多见。偏头痛发作期存在颅内血流动力学的改变，TCD作为一种无创的检查手段在儿童偏头痛的诊断中应用十分广泛，检查结果大多表现为普遍性或部分性血管血流速度增快，有些还可以表现为搏动指数降低。另外，TCD的一些特殊检查也有助如协助明确偏头痛的病因诊断。如应用TCD发泡试验协助鉴别偏头痛患者是否合并卵圆孔未闭（PFO）。 Moyamoya(烟雾病) Moyamoya病是导致儿童卒中的一个重要病因，全球6%的儿童卒中是由moyamoya病所致，在中国儿童moyamoya病发病率明显高于欧美。不同于成人，儿童moyamoya病更多地表现为缺血性卒中，包括TIA和缺血性脑梗死。由于儿童，特别是幼儿语言功能不成熟，因此很多TIA症状易于被忽略，导致moyamoya病患儿比成人更多地从TIA进展为脑梗死。因此儿童moyamoya患儿的发现及诊断较成人更加困难，应该重视moyamoya病患儿可能出现的各种临床表现，特别是一些不特异的症状，如头痛