慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件_1.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 襄樊职业技术学院 医学院 教学目标 ★知识目标 掌握COPD的临床表现 ★能力目标 学会COPD的氧疗护理并能指导患者进行呼吸功能锻炼 ★态度目标 关心病人，提高病人的自我保健能力 教学内容 ◆ 了解COPD的概念 ◆ 理解COPD与慢支、肺气肿的关系 ◆ 熟悉COPD的病因及发病机制、病理生理 ◆ 掌握COPD的临床表现、辅助检查 ◆ 熟悉COPD的处理要点、护理诊断 ◆ 掌握COPD的护理措施 ◆ 学会对病人进行健康指导 概 述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，我国农村15岁以上人口中约3%的人患病，由于患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD与慢支及肺气肿 ◆ 慢性支气管炎（简称慢支） 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 ◆ 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 ◆ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。 护理评估 一、健康史 ◆粉尘和化学物质 ◆ 空气污染 大气污染中的有害气体可使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件 ◆ 感染 是COPD发生发展的重要因素之一 ◆ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ◆ 其他 呼吸道防御功能及免疫降低、自主神经功能失调、营养等均可参与COPD的发生发展 二、身体状况 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难等 体征 肺气肿者 可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或叩不出，听诊心音遥远，呼气时间延长 COPD病程分期 分为急性加重期和稳定期 并发症 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病 辅助检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。 FEV1/FVC 与FEV1%预计值 当FEV1/FVC﹤70%、FEV1﹤80%预计值者，可确定为不可逆的气流受限 肺总量（TLC）↑功能残气量（FRC）↑残气量（RV）↑ 肺活量↓，RV/TLC﹥40%提示肺气肿 其他检查 X线、CT、血气分析等 三、治 疗 要 点 稳定期治疗 支气管舒张药 常选用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等。 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT） 能改变疾病的自然病程，改善生活质量 急性加重期的治疗 除以上措施外，要加用有效的抗生素。必要时加用糖皮质激素 护理诊断 ◆气体交换受损 ◆清理呼吸道无效 ◆低效性呼吸型态 ◆ 活动无耐力 ◆营养失调 ◆焦虑 护 理 措 施 一般护理 病情观察 观察咳、痰、喘症状及诱发因素 用药护理 遵医嘱使用祛痰、镇咳药。以祛痰为主，慎用强镇咳药 氧疗护理 呼吸功能锻炼 心理护理 健 康 指 导 疾病预防 戒烟；避免吸入粉尘及刺激性气体， 避免受凉及呼吸道感染 康复锻炼 制定个体锻炼计划，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼，增强体质 家庭氧疗 指导病人进行家庭氧疗，宜采取 “两低一持续”即低流量、低浓度、持续给氧，每日吸氧时间不少于10-15小时，夜间不宜间断，注意用氧效果。 心理指导 保持良好心态，促进身体康复。 一般护理 ◆休息与活动 根据病情合理安排活动与休息，协助病人采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 ◆饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素，避免进食产气、易引起便秘的食物，进餐时避免多饮水。 氧疗护理 ◆用氧方法：“两低一持续”，鼻导管吸氧 COPD病人因长期二氧化碳潴留主要依靠缺氧维持呼吸中枢，如果吸入高浓度氧气，反而会导致呼吸频率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。而持续低流量吸氧维持PaO2≧60mmHg，既能改善组织缺氧，又可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 ◆长期家庭氧疗（LTOT） 一昼夜低浓度吸氧15小时以上，使PaO2≧60mmHg或SaO2≧90%。 呼吸功能锻炼 制定呼吸运动再训练计划。指导病人进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，改善呼吸功能，减轻呼吸困难。 缩唇呼吸 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。 腹式呼吸 加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。 测试题 1、肺气肿病人有哪些典型体征（ ） A 桶状胸 B 过清音 C 语颤增强 D 呼吸运动减弱 2、COPD患者的表现有（ ） A 慢性咳嗽，早晨明显 B 咳大量黄脓痰 C 逐渐加