医药卫生胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断课件.ppt

胸腰椎骨折的X、CT诊断 乐从医院放射科 钟永青 目录 按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型： .单纯屈曲压缩型(C)---过屈 .爆裂型(B)----垂直屈曲 .安全带型(S)---飞机 .骨折脱位型(F)---过伸 .其他型(u) 脊柱三柱学理论 前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱—椎弓、关节突和附属韧带 前柱 椎管狭窄分度（四度） 0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上 有学者认为椎管横截面狭窄30％均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。 椎管狭窄分度 0 X线诊断胸腰椎骨折的标准 x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-I／PH、MH／PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为胸腰椎压缩骨折。 （楔形变） PVBL线，PVBA角 骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片 骨皮质皱折 横行致密带 CT判断胸腰椎骨折的标准 在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断 出现低密度骨折线 骨皮质皱折 骨小梁硬化、聚集 横行致密线（假阳性） 楔形改变 周围软组织块影 骨折线 骨皮质皱折 致密线 骨小梁聚集、硬化 楔形 软组织块影 单纯性屈曲压缩型骨折 X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。 CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。 椎体后壁完整，椎管形态正常  骨小梁聚集硬化 椎体前柱骨折 横行致密线 胸腰椎压缩型骨折--例1 胸腰椎压缩型骨折--例1 爆裂型(B)骨折 1 好发于胸腰段(T11、12、L1、2) 2 爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱 二柱理论），认为稳定性骨折。 3 1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。 爆裂型骨折x线表现 正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。 x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑 椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。 PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％假阳性） PVBL线不连续 爆裂型骨折CT表现 CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。 椎板骨折 骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出椎管，导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0，I, II, III) 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形 椎体后壁累及 多层面重建(MPR) ①多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。 冠状位 矢状位 表面遮盖法(SSD) ②表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。 还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显示椎板骨折及小关节。 三维重建图象优点 三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。 胸腰椎爆裂性骨折—例1 胸腰椎爆裂性骨折—例2 胸腰椎爆裂性骨折—例2 骨折脱位型 x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。 CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。 安全带型（无病例） 较少见，是乘飞机或汽车时使用安全带在行驶中突然减速造成的。 X线平片优、缺点 基本检查手段、便宜 对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优于常规CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎体同时骨折 根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距及骨碎片等显示病变情况 对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定 有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折， Ballock研究表明20％爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折。 CT优点 CT扫描可清楚显示三柱解剖结构 骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，同时也可以观察椎管形态和狭窄