受体阻滞剂中国专家共识解读课件.ppt

要点小结 β受体阻滞剂阻断肾上腺素能通路是治疗慢性心衰的根本基础 β受体阻滞剂治疗慢性心衰的循证证据充分，但经证实的仅有三种β受体阻滞剂： 倍他乐克 比索洛尔 卡维地洛 β受体阻滞剂在治疗慢性心衰的实践中应注意剂量、禁忌症及对不良反应的监测 β受体阻滞剂在心律失常的应用 内容 ?受体阻滞剂治疗心律失常的现状及机制 ?受体阻滞剂抗心律失常的具体临床应用 ?受体阻滞剂预防猝死 β受体阻滞剂在心律失常应用的要点 应有的地位 β受体阻滞剂：一线用药和基础用药 如急性心肌缺血 心衰 高血压 肥厚梗阻型心肌病等 减少心血管事件、降低总死亡率 应用的现状 β受体阻滞剂在心律失常中的应用尚没有到位，表现在： 认为是“业余”抗心律失常药物 将其作为二线用药 使用剂量不足 β受体阻滞剂抗心律失常机制（1） 一、广泛的心肌细胞离子通道作用 治疗快速性心律失常药物分类 类别 机制 药物 I 阻断钠通道（钠内流） 利多卡因、普罗帕酮 II 阻断β受体（三者兼有） 倍他乐克、阿替洛尔 III 阻断钾通道（钾外流） 胺碘酮、索他洛尔 IV 阻断钙通道（钙内流） 维拉帕米、地尔硫卓 β受体阻滞剂抗心律失常机制（2） 二、中枢抗心律失常作用 亲脂性β受体阻滞剂（如倍他乐克）能有效通过血脑屏障进入中枢 阻断中枢β受体，降低交感神经张力，增加心脏迷走神经的兴奋性 β受体阻滞剂抗心律失常机制（3） 三、抗室颤、降低猝死的作用 目前唯一证实可降低心源性猝死的药物 快速性心律失常与猝死关系密切 β受体阻滞剂 升高室颤阈值 中枢性的作用 降低心率、稳定电活动 β受体阻滞剂抗心律失常机制（4） 四、抑制交感过度兴奋时的特殊作用 心肌缺血、电解质紊乱等情况致使交感过度兴奋时，可使抗心律失常药物作用减弱或逆转 β受体阻滞剂 缓解或初步逆转强势的交感风暴 控制频繁发作的室颤 β受体阻滞剂抗心律失常机制（5） 五、标本兼治作用 治标：直接的抗心律失常作用 治本：心肌缺血、心衰恶化、高血压 抗儿茶酚胺的心脏毒性 抗心肌缺血 抗RAAS、抗高血压等作用 β受体阻滞剂用作抗心律失常的具体临床应用 一、窦性心动过速 窦速有症状 尤其伴焦虑的患者 MI后、HF 甲状腺功能亢进症 β受体功能亢进状态 注意：嗜鉻细胞瘤患者β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症 二、室上性快速性心律失常 减少房性早搏 控制心室率 终止局灶性房性心动过速并防止其复发（多见于手术后等交感兴奋时） PSVT：静脉使用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等反应良好 预防PSVT复发：由情绪或运动触发的阵发性心动过速 局灶性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的治疗 三、房扑 不能转复，但能减慢心室率 四、心房颤动 预防发作 控制心室率 转复窦律 转复后维持窦律 五、室性心律失常 交感兴奋相关 精神压力 AMI 围手术期 心衰相关 对室颤作用不明确，但能有效预防导致心脏性猝死的心律失常，包括： 急性心肌缺血 慢性心肌缺血 心衰 心肌病 β受体阻滞剂预防猝死 适合心脏性猝死的一级和二级预防 急性心梗 心衰 扩张性心肌病 长QT综合征 儿茶酚胺敏感性多形室速 其他 肥厚型心肌病:改善症状，但不推荐猝死预防 二尖瓣脱垂：改善症状，但不推荐猝死预防 Brugada综合征：缺乏研究，故不推荐 心肌桥：改善症状，推荐为IIa类, C级 起搏器与ICD植入后病人的二级预防：II类，C级 要点小结 伴有心衰患者需从小剂量开始 使用前必需除外病窦综合征 用于嗜铬细胞瘤引起的窦速需合用α受体阻滞剂以避免高血压危象 预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实或最大耐受剂量 房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以达较好效果 总 结 总 结 β受体阻滞剂的临床应用要点 不缺适应症，就看怎么用 急病给药快，慢病缓慢加 强调个体化，用药多观察 老年要注意，小心无大差 β受体阻滞剂的临床应用问题 更多的是用量不足，而不是过量 更多的是医生不能耐受，而不是患者 用好β受体阻滞剂，更需要责任、经验、勇气 总 结 * 欢迎辞：各位医生，大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由中华医学会主办、阿斯利康承办的2009年社区慢病管理的系列教育培训课。 ? 中国是世界上心脑血管疾病危害最严重的国家，高血压的发病人群已达到2亿，严重威胁着人们的健康，由心脑血管疾病导致的生命危害已经成为第一大死因。而社区卫生服务中心是心脑血管疾病一二级预防最重要的阵地。根据目前的社区慢病的诊治现状，阿斯利康公司以国内外权威的临床治疗