危重患者肠内与肠外营养选择课件.ppt

六安市人民医院重症医学科 刘正东 ;营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！;营养支持目的;;全胃肠道外营养“TPN”的先驱;外科营养支持的先驱;南京军区总医院-肠瘘1889例（2001-2008）治愈率超过90%达国际领先水平，成功经验已广泛推广。;肠外营养配方的发展;肠外营养支持基本配方; 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他：Refeeding Syndrome ; 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位） 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 ;代谢性骨病 偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折;再灌食综合症 （Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可致死;肠内营养历史;“当肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it ”; 肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 ［非生理性］;;肠道功能;;但长期禁食; 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管;肠内营养剂分类;肠内营养并发症的预防与处理;重症患者营养支持现状;国外住院患者营养不良发生率?;ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263;重症患者的营养不良发生率更高;给予营养素应用原则;如何实现标准化临床营养诊疗流程;营养干预;住院患者营养干预原则; ★2016年,SCCM和ASPEN发布了成人危重患者营养支持疗法的评估和规定指南（2016版）;A 营养评估;营 养 评 估;营 养 评 估;A 营养评估;A 营养评估;B 开始肠内营养;B 开始肠内营养;B 开始肠内营养;B 开始肠内营养;B 开始肠内营养;C 肠内营养剂量;C 肠内营养剂量;C 肠内营养剂量;C 肠内营养剂量;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;D 肠内营养的耐受性与充分性 ;E 肠内营养制剂选择 ;E 肠内营养制剂选择 ;E 肠内营养制剂选择 ;E 肠内营养制剂选择 ;E 肠内营养制剂选择 ;F 辅助治疗;F 辅助治疗;F 辅助治疗;G 何时应用PN ;G 何时应用PN ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;H PN最大获益的适应症 ;I 呼吸衰竭 ;J 肾功能衰竭 ;K 肝功能衰竭 ;L 急性胰腺炎 ;L 急性胰腺炎 ;L 急性胰腺炎 ;M 外科疾病 ;M 外科疾病 ;M 外科疾病 ;N 脓毒症 ;O 大手术后 ;P 慢性危重病 ;Q 肥胖患者 ;Q 肥胖患者 ;R 终末期营养治疗 ;