医药感染性休克2008指南详解课件.ppt

概念 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒性综合征（sepsis syndrome）伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。 概念 因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。 2004年，代表11个国际组织的诊断和治疗感染的国际专家小组发布了能够帮助临床医师改善严重脓毒症和脓毒性休克治疗效果及预后的国际指南引起了全球医师的高度重视，经过2年多的临床实践，2006～2007年，上述专家又重新聚集，应用新的循症医学的方法，总结脓毒症临床研究的新成果，评价证据的质量和确定推荐的强度，对2004年指南进行修订和增补，并于2008年发表 。 2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南是以2001年的第一版和2004年的第二版脓毒症治疗指南为基础形成的。 2008年指南的修订采用改良的Delphi方法，采用推荐、判断、开发、评估的分级系统(GRADE)作为证据质量评判的依据，从高到低分为 A～D四个级别来决定推荐力度。重点推荐“1”是指干预措施的预期效果明显大于副作用(风险、负担、费用) 或没有副作用。一般推荐“2”是指干预措施的预期效果和不良作用的分解不甚明确。重点或一般推荐的确定更注重临床重要性，而不是证据质量的水平。在没有取得一致性意见的临床问题，应用正式规范的过程产生决议。推荐强度和证据质量用GRADE标准评价，附在每一条推荐后的括号内。 ●对于成人脓毒性休克，当充分补液和升压药应用后血压仍不稳定，考虑静脉给予氢化可的松。(2C) ●不推荐使用ATCH刺激试验筛选成人脓毒症休克中应接受氢化可的松治疗的患者亚组。(2B) ●氢化可的松优于地塞米松。(2B) ●当不需要应用血管升压药物时，应停用类固醇药物治疗。(2D) 如果使用氢化可的松缺乏显著的盐皮质激素活性，可应加用氟氢可的松50μg，1次／d口服。在应用氢化可的松的情况下，是否加用氟氢可的松可自行选择。( 2 C) ●氢化可的松剂量应≤300mg／d 。(1C) ●除非患者有内分泌疾病或皮质类固醇缺乏病史，不使用皮质类固醇治疗没有休克的脓毒症。(1D) Recombinant human activated protein C Consider rhAPC in adult patients with sepsis-induced organ dysfunction with clinical assessment of high risk of death (typically APACHE II ＞25 or multiple organ failure) if there are no contraindications (2B, 2C for postoperative patients). Adult patients with severe sepsis and low risk of death (typically, APACHE II ＜20 or one organ failure) should not receive rhAPC (1A) ●如无其他禁忌，对脓毒症致器官功能障碍伴临床评估具有高死亡风险的成人患者使用rh APC(一般APACHEII评分≥2 5分或多器官功能衰竭)(2B)，对术后脓毒症患者。(2C) ●有严重脓毒症而低死亡风险(一般APACHEⅡ评分20分或单个器官功能衰竭) 的患者不应用rhAPC治疗。( 1 A) Blood product administration Give red blood cells when hemoglobin decreases to7.0 g/dL (70 g/L) to target a hemoglobin of 7.0–9.0 g/dL in adults (1B). A higher hemoglobin level may be required in special circumstances (e.g., myocardial ischaemia, severe hypoxemia, acute hemorrhage, cyanotic heart disease, or lactic acidosis) Do not use erythropoietin to treat sepsis-related