俯卧位改善早产儿呼吸暂停_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

俯卧位改善早产儿呼吸暂停的研究进展 彭 循 概 述 早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity AOP）指呼吸停止超过20 s，或不足20 s但合并有心动过缓（心率100次／min）、明显的低氧血症或紫绀。 反复呼吸暂停 病理现象 鉴别！ 周期性呼吸 分 类 1、原发性呼吸暂停:多见于早产儿，胎龄34周、体重1800g，生后3～5天，胎龄30～32周发生率约50％，34～35周约7%。 2、继发性呼吸暂停：多见于足月儿，全身各系统、水电解质紊乱导致 治 疗 护 理 保持畅通的呼吸道 改善通气和换气 纠正低氧血症 刺激呼吸 药物治疗 干 预 措 施 措施很多，俯卧位干预最为简便易行且经济无创，具有减少AOP的发生次数和提高血氧饱和度等作用，临床取得良好效果。 俯卧位缓解AOP的机理 1956年美国儿童保健专家本杰明•斯波克提出俯卧位对早产儿呼吸功能、睡眠及消化功能等均有积极影响，倡导应俯卧位。 1、肺通气分布较仰卧位更趋均衡 对潮气量和呼吸频率的影响 潮气量 呼吸频率 俯卧位：7.6ml／kg 仰卧位：6.5ml／kg 俯卧位：67次／分 仰卧位：75次／分 俯卧位患儿的功能残气量显著高于仰卧位 俯卧位肺泡扩张良好 改善了通气和血流 利于分泌物的排出 预防咽部肌肉塌陷，减少呼吸肌做功 2、提高胸廓运动协调性 更好的支撑、稳定胸廓，使胸廓和腹部运动的协调性较好，减少呼吸运动的胸腹起伏不一致次数，从而提高呼吸效率。 利用呼吸感应体积描记器记录CO2重复呼吸诱发健康早产儿在不同体位时对高碳酸血症的通气反应，结果显示早产儿俯卧位时较仰卧位胸廓和腹部运动更协调，呼吸更慢 3、促进睡眠 睡眠对早产儿呼吸状况影响很大 儿茶酚胺和血清素介导的脑干唤醒系统神经递质随睡眠一觉醒转变而变化，这一变化会引起呼吸节律的改变 俯卧位的临床应用 1、水平俯卧位(horizontal prone position,HPP) 类似于胎儿在宫内姿势，可增加早产儿安全感，降低吸入氧浓度和减少吸氧时间、增加脑血流量和减轻疼痛感 2、头部抬高15°俯卧位（head elevated tilt positon，HETP） 改善肺换气不足，增加肺容量 促进胃的排空，减少GER和腹胀的发生 是呼吸频率、心率平稳，防止血氧饱和度下降有利于呼吸系统的发育 降低腹胀和呕吐发生率，提高睡眠质量，增加体重 但该卧位容易使患儿滑向床尾导致颈部屈曲而引起呼吸道梗阻 3、3阶梯俯卧位（three-stair-position,TSP） 仅使胸部抬高倾斜，而保持头部和腹部水平位，将患儿固定于床单位 增加胸腹部的空间，利于肺扩张 最适合早产儿的卧位 肌张力更加平衡，能预防颈部的前倾和呼吸道梗阻而减少AOP的发生 该卧位符合婴儿动觉刺激方案，有利于婴儿感觉运动的发育 4、半俯卧位（又称3/4俯卧位，分左右半俯卧） 给予胸廓有较大的空间，避免床垫对胸廓扩张的限制 使用支持物支撑，能维持颈部和躯干在1条直线上的功能性姿势 可避免各类导管或导线压在身下导致压疮 俯卧位的不良反应 文献显示可能是婴儿猝死综合症(SIDS)的诱因 睡眠时间长 肢体活动减少 没有觉醒替代 自由性及面部的暴露减少 Thank you