15第十五章-内分泌系统疾病的药物药物治疗(王萍).ppt

2型糖尿病的治疗方案 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 2型糖尿病的治疗方案 小 结 2型糖尿病的治疗方案 1型、2型糖尿病的治疗药物及其应用注意事项 第二节 甲状腺功能亢进症的药物治疗 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是多种原因引起甲状腺功能过强, 代谢率增高的一组常见内分泌疾病。 Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因 主要是在遗传基础上因感染、精神刺激等应激因素作用诱发自身免疫反应所致。 二、临床症状 甲状腺肿： 弥漫性对称性肿大 质软、无压痛 震颤及血管杂音 ——诊断本病的重要体征 二、临床症状 眼征： 单纯性突眼 突眼度＜18mm 瞬目减少 平视时角膜上缘外露 下视时眼睑下落滞后于眼球 辐凑不良 二、临床症状 高代谢症群 怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数 高神经应激症群 神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤 高循环动力症群 心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大及心力衰竭、脉压差增大周围血管征 三、甲亢的治疗原则 ①内科治疗:包括抗甲状腺药物治疗,以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂普萘洛尔等为辅的对症治疗；以及适当休息、给予足够的营养和热量、避免精神刺激和过度劳累的生活治疗。 ②同位素治疗:用放射性131碘 (131I) 破坏甲状腺组织。 ③手术治疗:手术切除部分甲状腺组织。 本病治疗目的在于控制甲亢症状,使血清中甲状腺激素水平降到正常,促进免疫功能的正常化。 四、常用治疗甲亢的药物及药理学特点 1、硫脲类药 2、碘和碘化物 3、放射性碘 4、β-受体阻断药 硫脲类 1、硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU) ， 丙基硫氧嘧啶（PTU） 2、咪唑类：甲巯咪唑 （MM，他巴唑）， 卡比马唑(CMZ，甲亢平) 目前临床上最常用的是PTU和MM 药理作用 抑制甲状腺激素合成　　 抑制外周组织T4转化为T3 丙硫氧嘧啶迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。 抑制甲状腺免疫球蛋白的生成 　　使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（ TSI）下降，因此对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因也有一定的治疗作用，因认为甲亢的发病与自体免疫机制异常有关。 临床用途 甲亢内科治疗 1.轻、中度甲肿，病情较轻 2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者 3.术后复发而不宜手术 4.131I治疗前后的辅助治疗 手术前准备　 甲状腺危象 碘及碘化物 碘化钾（potassium iodide） 碘酸钾（potassium iodate） 复方碘溶液（compound iodine solution, 卢戈液;10%碘化钾） 药理作用及用途 小剂量碘参与甲状腺激素合成 应用：防治碘缺乏病 1:10万～ 1:1万碘盐. 大剂量碘产生抗甲状腺作用 （１）抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放； （２）抑制过氧化酶而抑制甲状腺激素的合成。 应用：消除甲状腺危象