06、牙髓病与根尖周病.ppt

牙髓病与根尖周病 广州市儿童医院口腔科 邓利琴 内容 对象：乳牙、年轻恒牙 临床表现 检查与诊断 治疗原则：保存活髓、保存患牙 治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术、根管治疗术、根尖诱导成形术 乳牙解剖生理特点 解剖形态： 牙体形态 髓腔形态 组织特点 牙根吸收 生理性：活动期、静止期 病理性 与恒牙胚的关系 乳牙解剖生理特点 釉质、牙本质较薄，矿化程度低 易患龋，患龋后龋蚀进展快，破坏范围广，易波及牙髓 乳牙解剖生理特点 髓室宽大，髓角高（尤其近中髓角） 备洞时应注意保护牙髓，防止露髓 乳牙解剖生理特点 牙髓组织疏松，血运丰富，抗感染力较强 感染易在组织中扩散，形成慢性炎症或组织坏死，易影响到根尖周组织 乳牙解剖生理特点 髓室底薄、副根管较多 牙髓炎症可扩散到根分叉处的牙周组织，引起该部位的炎症 乳牙解剖生理特点 乳前牙为单根管，乳磨牙根管形态较复杂，变异较大 增加了根管治疗的难度 乳牙解剖生理特点 牙周膜腔较宽，牙周膜纤维疏松 炎症易向牙周间隙扩散，破坏牙周膜从龈沟排脓 牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染能力较强 炎症扩散迅速，肿胀明显，如治疗及时则消退快，否则易引起间隙感染， 并出现全身症状 乳牙解剖生理特点 乳牙与恒牙胚的关系 乳前牙牙根舌侧深面为恒前牙牙胚，乳磨牙根分叉处为恒前磨牙牙胚 乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都可能导致恒牙胚的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致恒牙胚的发育迟滞或停滞 乳牙牙根稳定期 年轻恒牙解剖生理特点 牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄 恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，与萌出后2-3年内完全形成 年轻恒牙解剖生理特点 硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强 牙髓组织疏松，血管丰富，生活力旺盛 乳恒牙的临床鉴别 磨耗 色泽 形态 大小 排列 检查和诊断 建立初步印象 主诉、病史 初步检查：肿胀、瘘管 可疑牙：龋、非龋、牙周、外伤 检查与诊断 牙髓状况：疼痛 自发性痛：炎症 冷热持续痛：波及根髓 反复肿痛低热：波及根尖周 无自发性痛：不一定无牙髓病变 检查与诊断 牙龈状况：红肿、瘘管 部位与患牙不一定对应 可引起颌面部蜂窝织炎 检查与诊断 叩诊： 是否可信 松动度： 生理性、病理性 探诊： 有无穿髓点、大小、 有无出血 牙髓敏感测试： 难有确切反应 检查与诊断 X线检查（乳牙） 龋与牙髓 髓腔（钙化、内吸收） 根尖周组织 牙根吸收 (生理性/病理性) 恒牙胚 检查与诊断 X线检查（年轻恒牙） 根尖发育 疗效判断 钙化 有无吸收 乳牙牙髓根尖周病变特点 牙髓症状不明显 多为慢性牙髓炎 牙髓炎与根尖周炎界限不明显 牙髓炎可导致根尖周组织吸收 根尖周炎容易扩散 根尖周炎多出现肿胀和瘘管 乳牙牙髓病 病因： 深龋感染 外伤 分类： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 急性牙髓炎 临床表现 疼痛：自发痛、夜间痛 探诊：有无穿髓点 叩诊：+/- X-ray：根尖周可正常 诊断要点 疼痛特征 慢性牙髓炎 临床表现 症状轻重不一，相差较悬殊，多数症状轻微，甚至无明显症状 慢性溃疡性牙髓炎：轻微症状 慢性增生性牙髓炎：无明显症状 慢性闭锁性牙髓炎：不定时的自发痛、刺激延时痛 慢性牙髓炎 诊断要点 深龋，穿髓，牙髓有活力/牙髓息肉 深龋，未穿髓，疼痛特征 鉴别诊断 深龋：无自发痛，仅有激发痛，刺激去除后消失 牙髓坏死 临床表现 一般无疼痛症状，但牙齿多有变色 诊断要点 牙髓活力、病史（外伤、牙髓炎）、牙齿变色 牙髓变性（牙体吸收） 临床表现 一般无自觉症状，X-ray检查发现 内吸收：牙冠粉红色 外吸收：牙齿松动 诊断要点： X-ray的典型表现 乳牙根尖周病 病因： 牙髓的感染 牙外伤 牙髓治疗过程中的根尖周组织损害 乳牙根尖周病 临床表现： 早期症状不明显 多数是慢性根尖周炎急性发作 患牙松动、叩痛、牙龈红肿，并可有全身症状 牙龈出现瘘道，反复溢脓、肿胀，转为慢性炎症 X-ray：根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像 乳牙根尖周病 诊断要点： 病史 体检： 松动 叩痛 肿胀 瘘管 X-ray 年轻恒牙牙髓根尖周病 病因： 龋病 牙齿结构异常 牙齿外伤 年轻恒牙牙髓根尖周病 临床表现： 龋源性多为慢性炎症，急性炎症多位慢性炎症的急性发作，或由外伤引起 根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病 一旦发生炎症感染易于扩散，治疗及时，炎症易于控制和恢复 年轻恒牙牙髓根尖周病 分类（临床表现、病理过程）： 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿 慢性根尖周炎 慢性根尖周肉芽肿 慢性根尖周囊肿 慢性根尖周脓肿 根尖周致密性骨炎 年