临床医学胎儿监护课件.ppt

胎儿监护 山东省菏泽市妇幼保健院 李焕梅 胎儿监护 胎儿电子监护分为形态结构监护（B超）和功能监护（胎心率监护） 胎儿监护的临床意义 能不间断的观测记录胎心率的变化 能精确辨别胎心率与宫缩的关系 能随时发现脐带受压 能判断每次宫缩对胎儿的影响程度 能辨别胎心率基线的细变异 能早期发现胎儿缺氧 ★胎儿监护的生理病理特点 －、胎儿血循环的特点 三大特征：胎儿血红蛋白（还原性）含量比成年人高，氧运载能力大；按体重计算胎儿心输出量大于成人；血红蛋白有更高的氧结合力 ⒈ 胎儿脐带的特点：一条脐静脉被两条脐动脉缠绕，脐静脉管壁薄官腔大，当受到压迫或牵拉刺激时，脐静脉首先受压，再加上脐血管的收缩，而出现脐血流阻断。在妊娠和分娩期。有30-40%胎儿脐带可能发生受压而表现为胎心监护图像的异常。 ⒉ 胎盘的特点：胎盘占胎儿体重的1/6，无神经分布，绒毛上皮是母儿物资交换及胎儿氧供的场所。胎盘功能、羊水、宫缩都会影响到胎儿的血液供应，一旦血液供应受阻就会导致胎儿缺氧，从而导致胎动及胎心率的异常变化。 胎儿监护的生理病理特点 二、胎动（FM）的生理特点 1、胎动的定义：是孕妇感觉到最早的胎儿活动。可分为四种 滚动运动：是胎儿在宫内的剧烈运动，明显感觉到 单纯运动：某一肢体的运动，可感觉到 高频运动：是胸部和腹部的突然运动，与新生儿打嗝相似 呼吸样运动：是胎儿胸壁、膈肌类似的运动 以上运动只有滚动运动才伴有胎心率的加速。还要注意的是胎动与胎儿的睡眠有关，胎儿的睡醒周期一般为40-60分钟，觉醒胎动多而强，睡眠时少而弱，也可以完全没有胎动。一般规律为晚上明显，午夜后减少；早上有所增加，上午较少且有波动。孕28-32W最活跃，38W以后逐渐减少。 2、 如何区别胎儿睡眠与觉醒的监护图形：觉醒三大特点：胎心基线、胎动时伴有胎心的加速、细变异大于15bpm。睡眠：胎心率基线变异振幅较小，一般在6-10bpm，但又如何与慢性宫内缺氧相鉴别，给于一个刺激后胎心率监护图出现一个明显的加速改变说明胎儿是睡眠状态，如果监护过程中胎儿觉醒了，就会出现觉醒的三大特点。刺激胎儿，监护图没有上述的改变就可能是慢性宫内缺氧的表现，需要延长监护时间。 健康胎儿宫缩胎心率图 睡眠期与觉醒期 胎儿监护的生理病理特点 三、宫缩对胎儿的影响 足够强的子宫收缩是非常重要的。记住：无论胎心的变化怎样，没有宫缩的影响是没有意义的。尽管每一次宫缩都对胎儿的血氧供应产生不利的影响，如脐带受压、子宫胎盘血流减少、胎血的氧分压及ph值下降，但正常分娩在下降到异常值之前胎儿已经娩出，不会对新生儿造成不良后果。若为异常孕产时，引起胎儿窘迫，监护图就会出现频繁的迟发减速（LD）及重度的变化减速（VD）。 四、高危妊娠的特点 高危妊娠定义：母儿气血交换路径发生异常，胎儿处于慢性缺氧状态。 原因：1、母血低氧，如慢性心肺疾病 2、子宫循环血量低下，如原发性高血压、糖尿病 3、胎盘气血交换障碍，如妊娠高血压疾病 4、脐带异常或胎儿贫血 五、影响子宫胎盘血流的其他因素：母体体位、孕期劳动、胎盘因素、麻醉等 ★胎心率及其变化 ※ 完好的胎心率宫缩图有两条曲线组成，即胎心率曲线和宫缩压力曲线。判断监护图：①胎心率基线是否正常。②有无伴随胎动出现的胎心加速及受宫缩影响的减速。③分析各种减速及胎心率基线细变异的类型。④人工与自动分析相结合得出准确的临床结论。 一、胎心率基线 定义：无胎动无宫缩影响时，持续10分钟以上的胎心率平均值，也称基础 胎心率。 分类：正常范围120-160bpm 轻度心动过速161-180bpm ，常见于 胎动或胎儿刺激过多，应视为反应型；胎 龄小、母体感染，发热或服用阿托品类的药物、母体的轻度贫血、孕妇的压力过大、焦虑。胎儿原发性心房性心动过速。注意：产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号，是缺氧的早期表现，如果合并细变异减少，迟发 减速，变化减速之一者，为胎儿窘迫。细变异减少或消失，24-48小时胎儿死亡。 重度心动过速＞180bpm 轻度心动过缓100-119bpm 妊娠期：保持有正常细变异，心率在120-110bpm一般无不良后果，分娩期：胎心率＜120bpm并逐渐下降，是缺氧的先兆。如合并细变异减少，或出现迟发减速、变化减速。尤其是较长时间的胎动消失是太窘迫的重要体征。 重度心动过缓＜100bpm，妊娠期：胎心率＜100bpm，考虑胎儿患有先心病。分娩期：胎心率＜100bpm持续3-5分钟以上可能与胎盘功能低下、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压、胎盘早剥有关。但