口服中西药物配合心理行为疗法综合治疗早泄56例.docVIP

　　口服中西药物配合心理行为疗法综合治疗早泄56例 早泄(prematureejaculation，PE)是成年男性中常见的一种性功能障碍性疾病，发病率为35%～50%。由于射精神经生理及PE的发病机制尚未完全阐明，至今仍没有一种非常有效的治疗方法。 　　 　　2012年8月至2013年5月，笔者采用口服中西药物配合心理行为疗法综合治疗早泄56例，取得较好疗效，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　 　　本组56例，年龄20～45岁，平均31岁;病程3个月至8年，平均1.3年;其中4例阴茎一插入阴道后即射精，20例阴茎插入后1min内稍作抽动即射精，32例阴茎插入阴道后2min内射精。 　　 　　1.2 诊断标准 　　 　　参照国际性医学会对于早泄的定义及分类拟定。(1)射精潜伏期小于2min;(2)阴茎在阴道内连续抽动次数＜15次即射精;(3)性伴侣满意率低于50%。 　　 　　1.3 纳入标准 　　 　　(1)符合早泄的诊断标准;(2)病程3个月以上;(3)有固定的性伴侣和比较规律的性生活;(4)勃起功能正常，国际勃起功能指数问卷(IIEF－5)评分＞21分;(5)年龄20～45岁;(6)外生殖器发育正常，阴囊内容物触诊无异常，尿常规、前列腺液常规均正常。 　　 　　1.4 排除标准 　　 　　(1)有神经系统疾病者;(2)有泌尿生殖系统先天畸形者;(3)有龟头炎、包茎、前列腺炎、精囊炎等疾病者;(4)合并有严重心脑血管、肝肾、造血系统疾病和精神病患者;(5)性生活不规律者。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　采用综合疗法治疗 　　 　　(1)西医治疗。盐酸坦洛辛缓释片(商品名:积大本特，昆明积大制药有限公司生产，国药准字:，每次0.2mg，每天1次，睡前口服; 　　 　　(2)中药治疗。口服中药基本方:沙苑子20g，淫羊藿15g，山茱萸15g，金樱子20g，五味子10g，乌梅15g，郁金15g，制香附12g，莲子20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。睡眠差多梦者加远志、酸枣仁;湿热甚小便黄、口苦、舌苔黄腻者加黄柏、蒲公英;腰膝酸软者加牛膝、续断;口干喜饮、手足心烦热者加知母、白芍。每天1剂，水煎，分早晚服。 　　 　　(3)心理行为治疗。给予性知识指导，心理疏导，指导患者同房时放松心理，了解正常情况下男女之间存在一定的性差异，性生活前需要爱抚、情感交流，避免应付、粗暴、敌对心理，才能提高性生活质量;同时给患者夫妇传授挤捏法技术(Squeeze法)，由女方为男方训练，告诉患者最初几次失败是常见的，需要耐心坚持训练。治疗期间，不管男方是否马上逼近射精，要求女方每几分钟即使用挤捏术1次，且不主张患者刻意减少性交频率。 　　 　　在治疗期间禁止服用其他抗早泄药物，禁止使用安全套。连续4周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 　　 　　3 治疗结果 　　 　　3.1 疗效标准 　　 　　参照《中医临床病证诊断疗效标准》中早泄的疗效判断标准制定。治愈:治疗后性交均成功，射精潜伏期均＞2min;显效:＞75%的性交机会有成功的性生活，射精潜伏期均＞2min;有效:性交时能插入阴道，部分情况下射精潜伏期＞2min;无效:治疗前后病症无变化。 　　 　　3.2 治疗结果 　　 　　治愈10例(17.8%)，显效17例(30.4%)，有效23例(41.1%)，无效6例(10.7%)，总有效率为89.3%。 　　 　　3.3 不良反应，56例患者中有1例出现轻微头昏，未停药，余未见其他明显不良反应。 　　 　　4 讨论。 　　 　　射精是由交感神经系统控制的。脊髓精液分泌中枢(T12～L2)、射精中枢(S2～S4)、射精管、前列腺、后尿道平滑肌上有的alpha;1受体，利用alpha;肾上腺素能受体阻断剂阻断交感神经系统，可延迟射精。盐酸坦洛辛是一种高选择性、长效alpha;1受体阻滞剂，同时具有alpha;1A和alpha;1D受体阻滞作用。盐酸坦洛辛不仅能阻断射精管、输精管、后尿道平滑肌上含有丰富的alpha;1A受体，使该部位的平滑肌松弛，射精反射延迟，泄精时间延长;还能阻断脊髓泄精中枢(T12～L2)和射精中枢(S2～S4)的alpha;1D受体，降低其兴奋性，从而使射精性兴奋阈提高，射精反射延迟。alpha;1A和alpha;1D受体的阻断可最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，使射精性兴奋阈提高，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。 　　 　　中医学认为早泄主要是由肝气郁滞、肾精亏虚、精关不固所致。其治疗当以调肝养肾、固精止泄为基本治则。本组病例采用淫羊藿、山茱萸、沙苑子、金樱子补肾固精;郁金、制香附疏肝解郁;乌梅、莲子涩精止遗;煅龙牡、五味子镇心固泄，全方共奏疏肝理气、滋阴补