与截瘫并发症课件.pptVIP

EVAR与截瘫并发症1997~2012;教训1：1997年，M/79yo，AAA Vanguard Ⅱ,术后立即截瘫，1年后肌力3-4级;教训2：2002年，M/78yo,TAAA,T6-L1，Talent,术后立即1/4瘫;;4天后;教训3：2010年，M/80yo,TAAA，T8-L1 Zenith,术后12小时截瘫;教训4:2011年，M/56yo,TAAA,L8-L4;杂交手术，术后立即截瘫，3个月后肌力5级，小便失禁;术前截瘫1：与夹层有关的截瘫;术前截瘫2：与夹层有关的截瘫;TEVAR截瘫发生率有多高？;外科手术 截瘫 5-20% 多数研究没有明确区分 TAA 和 TAD(或创伤性 TAA) TEVAR 截瘫 0-5% Eurostar 4% TAA 0.8% TAD;TEVAR引起截瘫出现的时间 ;TEVAR为什么会引起截瘫？;肋间动脉、根动脉 、根大动脉 ;脊髓前动脉 (ASA) 与 Adamkiewicz 动脉;术前定位 Adamkiewicz 的方法;封堵LSA会影响脊髓供血;覆盖肋间会影响脊髓供血;既往腹主动脉手术影响脊髓供血; ◆ 为何TAA与TAD截瘫发生率不同？;TEVAR避免截瘫的措施 — 控制局部因素;重建与脊髓供血有关的血管;避免应用过长的移植物; 脊髓灌注压=平均动脉压-脑脊液压力 血压升高引起脊髓供血速度加快及侧枝循环开放 血压将影响脊髓的灌注！！ 1. Noguchi Y, Nishio S, Kawauchi M, et al. A new method of inducing selective brain hypothermia with saline perfusion into the subdural space: effects on transient cerebral ischemia in cats. Acta Med Okayama. 2002, 56(6): 279-286. 2. Robertazzi RR, Cunningham JN Jr. Monitoring of somatosensory evoked potentials: a primer on the intraoperative detection of spinal cord ischemia during aortic reconstructive surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998, 10(1): 11-17. ;注意低血压对脊髓供血的影响;长移植物、低血压很危险！; TEVAR引起的截瘫并发症不高 截瘫的发生： 与病变部位有关 / 与病变长度有关 与脊髓侧枝循环有关 / 与血压有关 预防截瘫的措施： 合理应用移植物/合理设计手术方案 合理管理脊髓灌注压力; 谢 谢！ pla301dml@ ;+8A9*%tXER$03*U77t9b%hFn-u7Gz3o2wfFNcgP0UrEY9smpA(-gc88sieAaHjxf%4brqa3O1pWQrJ2OF1jxieqzRZa5uj)kYc3bAiFi(tUU!e20vt)wJv469dePyPLYbB9HhnAZg4)vgDWKq4q4nEN3TwT%hiwq4g%ykT)DneKN38-bNCvj6gnWQve+OSfHqOHEEz-iWmoucvaeSMSuM+jMa5T7WnPDWk6bCssay%IlRnMx(EKlkatycY7Qtg!1Mscujy2)IuTPce9y-XRdmdP+9oSblWJ2MU2Zf-FXr4kihpw79%nGFlGOXIBB3K#lLCyAe-rT-1!5q8CoRP8O6muufHw-U$lhi!rEzi-bWgK*ylE*(HD7FkG13p)B3jWNPC#C0+KU)Oj+!qJClQI(2rkQXGRAy6mWIsa%DcCCBT1qfM!M9FplMikrzcKK5+v0uZHezJalA#C!-EoydrLS!fv)qgzxwBiyzvIl%5IpBe%KD