主动脉夹层的诊疗进展页医学课件.pptVIP

* 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 谢谢！ * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 主动脉瓣返流: 在近端主动脉夹层中，50%—70%的患者出现主动脉瓣返流。除主动脉破裂外，主动脉瓣返流是近端主动脉夹层另一个主要致死原因。但即使在远端主动脉夹层中，也有10%的患者合并主动脉瓣关闭不全，且多继发于主动脉的扩张 。 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 其它 升主动脉夹层可逆行累及室间隔，导致心脏传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层可压迫上腔静脉和肺动脉 。 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 临床表现 突发剧烈疼痛 发病开始最常见的症状，可见于90％以上的患者，并具有以下特点 : ①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 。 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * ②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。 ③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。 ④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解。 临床表现 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。 低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害时，现假性低血压。 临床表现 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 夹层破裂或压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现： 1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等 。  临床表现 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * ②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。 ③其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。2．神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶。 临床表现 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 3．消化系统：累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。 4．泌尿系统：累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 5．呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 临床表现 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 辅助检查 实验室检查 、心电图无特异性表现。 胸部X线平片　可在60%以上的AD患者中发现主动脉影增宽。 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 超声心动图及多普勒 ，在完整地显示整个主动脉全貌，特别是局限性主动脉夹层或降主动脉夹层诊断方面的应用受到限制，假阳性率也相对较高。 （AD经食道 超声图像）  I: intimal flap 内膜片 T: true lumen 真腔 F: false lumen 假腔 辅助检查 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * AD经食道超声图像  辅助检查 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * CT, 强化扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是不利于撕裂口的位置以及动脉分支血管情况的判断，对主动脉是否存在返流也不能作出判定 。  辅助检查 * 青岛市中心医院急救中心 尹作民 * 主动脉夹层CT图像  intimal flap (I) 内膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔 辅助检查 CTA 青岛市中心医院急救中心 尹作民 辅助检查 * * 青