复件 腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨....ppt

概 述 腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD)是一种难度大、历时长的复杂手术，国内外目前仅报告100多例，该手术因切除的器 官多、位置特殊、功能复杂重要、创面大、历时长，术中可能碰到各种各样的困难和问题，而消化道重建是该术式中的最大难点。如何克服这一难点？结合我们25例的临床经验作初步探讨。 胰十二指肠切除术消化道重建 1、胰腺组织娇嫩、血运丰富 2、组织结构特殊，有实质、有管道 3、内外分泌腺，作用特殊 4、位置深、固定，毗邻复杂 传统外科胰十二指肠切除术消化道重建的方式方法 1、按消化道连接的顺序方法有： 传统外科胰十二指肠切除术消化道重建的方式方法 胰胃 胃肠 胆肠 胃肠 胰肠 胆肠Roux-en-y 胰肠（单层） 胆肠＋Brown吻合 胃肠 胰管封堵 胆肠 胃肠 传统外科胰十二指肠切除术消化道重建的方式方法 胰肠端端双层缝合套入法 胰肠端端彭氏捆扎套入法 胰管空肠端侧粘膜粘膜吻合 胰腺断端空肠端侧实质全层缝合法 术后并发症发生的情况 1、胰漏 5％－25％ 2、出血 2％－18％ 3、胆漏 0.71％－2％ 4、胃排空延迟 8％－45％ 5、腹腔脓肿 4％－10％ 6、死亡 5％－10％（很多中心5%） 不同术式并发症发生的情况 不同术式并发症发生的情况 2、Whipple法：胰漏 13％ 不同术式并发症发生的情况 3、胰胃法： 4、胰肠、胆肠Roux-en-y吻合 Roux-en-y胰空肠吻合胰瘘对比表 不同术式并发症发生的情况 5、Child术式＋布朗吻合 不同术式并发症发生的情况 6、胰管空肠端侧粘膜粘膜吻合法: 不同术式并发症发生的情况 7、彭氏捆绑法： 不同术式并发症发生的情况 目前腹腔镜胰十二指肠切除术概况 表4 国内开展的腔镜胰十二指肠切除术情况（待续） 目前腹腔镜胰十二指肠切除术概况 表4 国内开展的腔镜胰十二指肠切除术情况（续上） 目前腹腔镜胰十二指肠切除术概况 表5 国外文献报告的腔镜胰十二指肠切除术(待续) 彭氏捆绑法 2 端端套入缝合 2 胰空肠端侧包卷式吻合 21 LPD胰空肠包卷式吻合示意图 LPD胰空肠包卷式吻合示意图 LPD胰空肠包卷式吻合示意图 LPD胰空肠包卷式吻合示意图 胰空肠端侧包卷式吻合的优点： 1、保护血管、减少风险 2、保证套入深度，包卷紧密 3、长度可控，没有张力 4、秉承传统优点，避免缺点 5、缝针针数少，省时，易行 LPD消化道重建----胆肠吻合 胆管空肠端侧吻合方式： LPD消化道重建----胃肠吻合 我中心采用的胃空肠吻合方式： 经上腹部正中小切口将胃及空肠拉出体外用器械法行结肠前胃肠吻合 LPD消化道重建----结论 1、胰空肠端侧包卷式吻合是一种安全、有效、省时的胰肠吻合方法，适用于腔镜胰十二指肠切除术，在开放手术中亦可试用 第一步:胰肠吻合后壁包埋 ※广西医科大学微创外科中心※ 第二步:空肠壁作小切口，胰管导管插入空肠腔内 ※广西医科大学微创外科中心※ 第三步：胰管与空肠全层吻合 ※广西医科大学微创外科中心※ 第四步：胰腺空肠前壁包埋 ※广西医科大学微创外科中心※ 腹腔镜胰空肠端侧包卷式吻合----录像 ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 胰空肠吻合手术时间 传统手术时间：489－527min(日本3109例,2001年) 现多为：200－300min 腔镜国内外手术时间：287－510min 我中心本组腹腔镜胰肠吻合时间： 端侧套入吻合时间 120min 端侧包卷式吻合时间 55min ※广西医科大学微创外科中心※ 单层外翻缝合 全程连续外翻缝合 后壁连续外翻＋前壁间断外翻 ※广西医科大学微创外科中心※ 结果：本组25例均无胆肠吻合、胃肠吻合口瘘 以及吻合口狭窄 ※广西医科大学微创外科中心※ * * ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 重建包括内容： 1、胰肠吻合 2、胆肠吻合 3、胃肠吻合 胰肠吻合是消化道重建的难中之难 ※广西医科大学微创外科中心※ 胰肠吻合困难的原因： Child 术式：胰肠 胆肠 胃肠 Whipple术式：胆肠 胰肠 胃肠 Cattell术式：胃肠 胰肠 胆肠 其 他： 胰肠 胃肠 胆肠 ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 2、连接顺序的改进： ※广西医科大学微创外科中心※ 3、胰肠吻合的方式、方法： ※广西医科大学微创外科中心※ 一、概况： 胰瘘：11－15.7% 1、C