抗菌药物合理应用_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

第三代头孢菌素 特点 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好 对?-内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性 品种 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺 抗菌药的药效动力学分类 药效动力学分类 代表性类别 代表性品种 浓度依赖性 （Cmax/MIC, AUC24/MIC) 氨基糖苷类 喹诺酮类 硝基咪唑类 奈替米星 环丙沙星 甲硝唑 抗菌药的药效动力学分类 药效动力学分类 代表性类别 代表性品种 时间依赖性 （TMIC） β-内酰胺类 大环内酯类 林可酰胺类 磺胺/甲氧苄啶 恶唑烷酮 青霉素、头孢菌素等 红霉素 克林霉素 SMZ/TMP 利奈唑酮 时间依赖性 （AUC24/MIC） 酮内酯类类 链阳菌素类 糖肽类 四环素类 阿奇霉素 泰利霉素 奎奴普丁/达福普丁 万古霉素 多西环素 药物选择与使用 一、前提要有应用指征。诊断为细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染方有指征应用抗菌药物 指征：症状、体征、血常规、尿常规、培养。 二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果 青霉素类根据抗菌作用特点分类 作用于G+菌 青霉素G、青霉素V 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 广谱青霉素 （抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌） 氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌 青霉素 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、羧苄西林 各代头孢菌素适应症定位 G+菌 G-菌 绿脓 肾毒性 酶稳定 一代 ++++ + — ++ + 二代 ++ ++ — + ++ 三代 + +++ +++/+ — +++ 四代 ++ ++++ +++ — ++++ 三、个体化方案 （一）剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 （二）给药频次： 头孢菌素类、β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢曲松、阿奇霉素等可一日一次给药(重症感染者例外)。 注射用美洛西林钠2.0g Bid 美洛西林一日应每6～8小时给药一次 注射用头孢呋辛钠 1.25g×2支 bid 建议成人一次0.75～1.5g，每8小时给药一次 处方编号292082，患者，男，16岁，临床诊断：腮腺炎。 开具处方：头孢克肟 0.1×1盒 Sig 0.1g Bid。 处方分析：腮腺炎为病毒感染，使用头孢克肟胶囊抗菌药物。无指征使用抗菌药物，滥用抗菌药物，违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，开具处方无注明剂型，属不合格处方。 处方编号291751，患者，男，42岁，临床诊断：急性扁桃腺炎。 处方中使用注射用头孢他啶、氧氟沙星氯化钠注射液。 处方分析：1、药物级别选择过高。头孢他啶为第三代头孢菌素类药物，针对急性扁桃腺炎应首选注射用青霉素钠或口服阿莫西林胶囊。2、不具备二联使用抗菌药物的感染情况不应二联使用抗菌药物。3、头孢他啶的溶媒量不合适。一般用100ml5%葡萄糖或氯化钠注射液作溶媒，静脉滴注20～30分钟。4、诊断急性扁桃腺炎，使用氧氟沙星氯化钠注射液是违反了《关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》。 处方编号291851，患者，男，5岁，临床诊断：鼻出血。 处方中开具头孢丙烯颗粒 0.125×4包 Sig 1包 Bid。 处方分析：此处方属无指征使用抗菌药物。 处方编号300185，患者，女，32岁，临床诊断：左足各趾外伤24小时。 处方中使用奥硝唑氯化钠注射液、甲硝唑片 处方分析：此类处方很多，均属无指征使用抗菌药物。一些浅表外伤、切割伤、软组织挫伤，一般经消毒处理即可。 腮腺瘤切除术 注射用头孢孟多酯0.5g×4支 Qd×2d，头孢克肟胶囊 0.1g bid×6d 术后4天才用抗菌药物（查房记录：切口无红肿、无渗液），这类清洁手术可以不用抗菌药物，如需使用，应选择第一代头孢菌素类药物，如头孢唑林等。疗程不应过长，一般术前给予一剂即可。 急性化脓性阑尾切术。 术前未应用抗菌药物，术后抗菌药物使用情况：注射用头孢孟多酯 0.5g×2支 qd×6d，奥硝唑氯化钠注射液 0.5g:100ml qd×5d。 用药分析：奥硝唑级别过高，建议选用甲硝唑，首剂1.0g，维持剂量0.5g，每6～8小时给药一次，用至术后24小时。头孢孟多给药频次不够，建议术后每6小时给药一次，持续24～48小时。 四、联合用药指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指