抗菌药物的分级管理与合理应用...ppt

抗菌药物的分级管理与合理使用 十七冶医院药剂科 Maanshan Hospital of MCC17 背 景 资 料 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药 问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出 现了无药可用的细菌感染 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快速上升及播散 据统计: 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 （ IMS统计结果）： 2002年7月－2003年6月上海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城市医院针剂抗生素销售额为：37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿美元 我国住院病人抗菌药物的费用 占总药品费用的50％以上 （国外一般在15％－30％） 至少50%的住院病人抗生素的使用不合理 选药不对 剂量不对 疗程不对 给药间隔不对 抗生素滥用的严重后果 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用 抗菌药物耐药性的日趋严重 主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群 抗菌药物的研制速度(周期约10年)远低于耐药细菌的发展速度(约2年) 围手术期预防应用抗菌药物不合理 围手术期抗菌药物预防用药范围过广 围手术期预防应用抗菌药物时间过长 围手术期预防用抗菌药物起点高 抗菌药物选择不合理 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定，尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养及药敏送检率很低。 忽视特殊人群合理用药 肝、肾功能不全患者用药时，应根据患者肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用、禁用的抗生素品种，并确定按正常剂量或降低剂量使用，这些问题被某些临床医师所忽视，如给肾功能不全患者使用万古霉素造成肾功能衰竭，使用大剂量头孢噻肟致急性肾功能衰竭，肝功能障碍患者使用异烟肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。 小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，易受药物伤害，小儿用药选择更应谨慎：严格掌握剂量，注意间隔时间；根据小儿的特点，选好给药途径；注意小儿的禁忌用药。 老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，在应用抗菌药物时应予注意。氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性应尽量避免应用，只有当临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应，必要时进行TDM。 抗菌药物 临床应用指导原则 2004年10月发布实施后，对抗菌药物的临床合理使用起到了很大的促进作用，但对改变抗菌药物不合理应用的普遍现象，才走了第一步 医务工作者（包括临床药学工作）者认真学习并掌握《指导原则》对促进本单位抗菌药物的合理使用有重要意义 实行抗菌药物临床应用监测的难点 抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。 外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。 医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可能成为患者投诉的原因之一 外科医师怀疑手术室的无菌情况。 不同地区、不同级别医疗单位的用药水平和档次有很大差异，医师队伍医疗水平参差不齐，疾病状况极其复杂，所以《抗菌药物临床应用指导原则》只是作为医师应用抗菌药物的指导性原则，并非强制要求，客观上影响了《抗菌药物临床应用指导原则》的推行力度。 外科医师怀疑手术室的无菌情况 不同地区、不同级别医疗单位的用药水平和档次有很大差异，医师队伍医疗水平参差不齐，疾病状况极其复杂，所以《抗菌药物临床应用指导原则》只是作为医师应用抗菌药物的指导性原则，并非强制要求，客观上影响了《抗菌药物临床应用指导原则》的推行力度。 各种形式的临床促销，影响了部分临床医师根据患者临床实际合理、客观地选择抗菌药物。 临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，药学人员与临床医师缺乏用药方面的良好沟通，也是制约《抗菌药物临床应用指导原则》有效推广的重要原因。 抗菌药物分线管理原则 抗菌药物分