嗜铬细胞瘤课件_9.pptVIP

嗜铬细胞瘤的手术配合 嗜铬细胞瘤简要介绍 嗜铬细胞瘤属于交感神经系统嗜铬细胞中出现的肿瘤 , 肾上腺髓 质为好发部位。 嗜铬细胞瘤简要介绍 3 0 ~ 5 0岁人群为其好发人群。 该病主要生理病理改变为内源性儿茶酚胺分泌过多，患者临床表现为持续性或阵发性高血压、心悸、多汗与头痛三联症状，长时间恶性高血压可引发肾功能障碍、心肌劳损与冠脉供血不足等症状。 嗜铬细胞瘤简要介绍 目前嗜铬细胞瘤主要治疗方法为手术治疗，然而在手术过程中麻醉风险较大，患者具有较高病死率，术前做好充分的手术准备是降低患者病死率和心血管并发症发生率的关键。 在术中给予有效配合是顺利完成手术治疗、确保临床疗效的关键。 手术配合方法术前准备（1） ①心理护理:在手术前1 d对患者展开访视，准确掌握患者病情，耐心讲解手术室环境、入室后配合方法及注意事项等，使其对疾病有充分了解，明确手术治疗必要性。 手术室护士应对手术步骤有充分了解，掌握解剖相关知识，充分掌握多巴胺、肾上腺素、立其丁、匹地兰、硝普钠等药物的药理作用，并对术后可能发生的并发症如急性脑出血、急性左白衰竭、高血压危象等有预见性分析与判断，以便患者发生危险时可直接参与到抢救之中。 ②手术室准备和患者准备:将室温调为20-24℃，室内相对湿度为50-60%，为手术治疗过程创造舒适环境; 术前准备（3） ③术前应建立多于二条的静脉通道，以便患者在手术中出现血压改变时可及时给药。在展开护理工作时，应保持动作轻柔，消除患者紧张情绪。展开术前探视时，应根据患者心理状态给予针对性心理疏导，消除其恐惧及焦虑情绪; 从而增强其对临床治疗与护理的配合度，提升手术治疗效果。 术前准备（4） ①核对并麻醉:将患者送进手术室后，护士应手拿病历至手术床前，和手术医师、麻醉师协同起来，对患者信息、、手术部位、用药情况与术前禁食情况进行核对。采取全身麻醉处理，由麻醉师展开深静脉置管术。 ②尿管留置:成功麻醉患者后，于无菌操作下展开尿管留置，将之挂于床尾，便于随时观察，当有尿量明显减少或不足30 ml/h时，说明患者组织灌注量缺乏，需向麻醉医师及时报告，及时展开有效处理。 术前准备（5） 患者取健侧卧位，腰桥抬高， 在受压部位垫硅胶软垫或者纱布垫，对暴露的非手术区皮肤适当遮盖， 用约束带固定患者， 松紧得当。术中及时为患者保暖， 遮挡其隐私部位， 防止皮肤压伤与电灼伤的发生， 开放性手术：患者取侧卧位，作腰腹部切口，切口位置为沿肋下自脊肋角到骼前上棘处内部，长为4-5 cm。 腹腔镜下手术：取侧卧位，腰腹部作3个小切口。 术前准备（6） 严格执行查对制度， 与洗手护士认真清点手术物品与器械， 及时准确记录，术中密切观察患者的生命体征， 尤其血压波动情况。 术中配合-巡回护士（1） 1.观察患者病情变化:在全麻诱导、二氧化碳气腹、切开皮肤及肿瘤剥离等操作过程中，患者血压可突然升高，此时护理人员应按医嘱给予其血管活性药物，促使血压恢复为正常。 在手术过程中若由于快速输液需应用加压袋，护理人员应对加压输液过程予以严密观察。在开展手术时，护理人员应保持沉着镇静心态，注意手术台上和台下沟通和配合，随时做好抢救准备。 术中配合-巡回护士（2） 2.及时给予患者血容量补充支持:在将肿瘤最后血管切断前，应对其进行充分扩容，促使循环血量维持在正常状态。 术中配合-洗手护士 提前 20 min 上台， 检查手术物品是否准备齐全， 腹腔镜器械性能是否完好，配合医生消毒铺巾， 与巡回护士连接各管路，将腔镜器械加以固定，术中精力集中，积极主动配合医生， 准确快速传递器械， 肿瘤切下后妥善存放， 无瘤观念强，严格无菌操作， 秉持慎独精神。 总结（1） 诸多临床实践已证实，麻醉效果对肾上腺嗜铬细胞瘤手术效果有直接影响。在制定麻醉方案时，护士、麻醉师与手术医师应协同起来对患者病情展开探讨，共同确定麻醉方式及手术方式，预测手术过程中可能发生的并发症，设定相应的抢救措施。 患者术中病情常会快速变化，随时都有需进行抢救的可能，因此管理人员应对这一问题予以充分重视，确保人员配备充足，尽量安排经验丰富、资历较深的护士和麻醉师开展麻醉与护理工作，确保患者可顺利完成手术。 谢 谢