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医学多器官功能不全综合征课件
历 史 沿 革 单个器官:15-30% 2个器官:45-55% 3个器官: 80% 4个器官:很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。 肺部主要病理变化:呼吸膜损伤 1)微血栓形成 2)间质性肺水肿 → 肺泡型水肿 3)肺表面活性物质↓→ 肺泡萎陷 4)肺透明膜形成 休克肺 / ARDS * * 病理生理教研室 多器官功能不全综合征 第一节 概述 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) (multiple organ failure, MOF) 严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者 同时/相继出现2个或以上器官系统的功能障碍 第一次世界大战:失血 → 休克 第二次世界大战:输血防治休克 朝鲜战争:休克复苏 → 急性肾衰 越南战争:休克肺/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 1973年:Tilney 序贯性系统衰竭 1977年:Eiseman 等提出MOF/MSOF 1991年:美国胸科协会、危重病急救医学学会, MODS 发病急,进展快,死亡率高 病人发病前器官功能良好,一旦治愈, 功能可完全恢复。 治疗主要是支持疗法,近年建立动物模 型,探讨发生机制到防治措施。 单个器官衰竭的死亡率15-30%,4个以 上器官衰竭很少存活。 MODS ?MODS各器官发生百分率 94.1% 88.1% 78.6% 26.9%? 肺 肝 肾 消化道出血 第二节 病因和发病经过 一、 MODS 的病因 1.?感染:占 MODS 的70% 肺内、腹腔内脓肿 肠内细菌入血 创面感染引起的脓毒血症 2.?创伤: 严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤 大手术合并大量失血、休克 创伤 感染 ? ? 伤后12-36h发生 先出现呼吸功能不全 感染性休克、器官功能不全 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) 血培养: 阴性 阳性 全身性感染 内毒素血症 菌血症 严重多发伤,多处骨折大面积烧伤,大手术、低血容量性休克/延迟复苏 肺内感染50% 腹腔内脓肿40% 创面感染 肠源性感染 二、 发病经过 速发单相型 12-36小时发生 (一次打击型) 广泛性SIRS 器官衰竭一个高峰 迟发双相型 1-2天后缓解,3-5天后再次恶化 (二次打击型) 中度SIRS,炎症、感染逐级放大 器官衰竭两个高峰 早期MODS 组织损伤 全身性 炎症反应 逐级放大 晚期 MODS 恢 复 MODS器官损伤和衰竭的特点 勿须直接受损或罹病 数天-数周发生 并非所有全身感染症状患者血中都能找到微生物 血细菌培养阳性者30%无感染病灶 化脓性感染患者经诊断和治疗不能提高存活率 第三节 MODS 的发生机制 全身炎症反应失控 血流量减少和再灌注损伤 肠道细菌移位 细胞代谢障碍 创 伤 感 染 休 克 一、全身炎症反应失控:MODS发生基础 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) 机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 SIRS 判断标准: T 38 / 36℃; HR 90次/min ; R 20次/min / PaCO2 4.0 kPa; WBC 12?109/L / 4?109/L SIRS的病理生理变化: 全身高代谢 高动力循环 多种炎症介质的失控性释放 SIRS的特点: 播散性炎症细胞活化 促炎介质泛滥 促炎-抗炎介质平衡失控 播散性炎症细胞活化 内皮细胞 P-选择素 P-选择素 ICAM 中性粒细胞 滚动 选择素 激活 炎症介质 TNF、C5a、IL-8 粘附 整合素 ICAM 移出血管 趋化因子 PAF、 C5a、IL-8 L-选择素 Mac-1
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