医学类急性肾功能衰竭课件.ppt

泌尿系统的组成 急性肾功能衰竭 病因 发病机制 临床表现 诊断要点 急救措施 转院指征和途中注意事项 急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，导致急性少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征。 急性肾功能衰竭 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死 原因 肾前性： 原因 肾性： 原因 肾后性： 男性尿道 　肾血管收缩、血管内皮肿胀 水的代谢 （1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行的一种散热途径。 每天1000ml: 皮肤600 - 800ml，呼吸道200 - 400ml （2）发汗：汗腺分泌汗液的活动。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。 临床表现 少尿期 维持期 恢复期 辅助检查 少尿期 尿量明显减少 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 维持期 尿量呈进行增多　 每日尿量超过3000ml 尿比重偏低 血肌酐、尿素氮　仍继续升高 恢复期 尿量正常 血尿素氮、肌酐恢复正常 体力改善、贫血好转 辅助检查 尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型 血液检查 血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、 血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值 诊断要点 1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 2.全面体格检查 3.尿液分析　 4.尿、血生化检查 5.特殊血清学检查5.导尿以拔除尿道或膀胱梗阻 6.诊断性治疗（输液和利尿） 7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 8.肾活检可确定诊断 急救措施 一般治疗 病因治疗 不同时期的治疗措施 不同时期的治疗措施 1、少尿期的治疗 （1）治疗基础病因 （2）严格控制水、钠摄入 （3）饮食与营养 （4）纠正电解质紊乱 （5）贫血和出血的处理 （6）心力衰竭的处理 （7）抗感染治疗 （8）透析疗法 高钾血症 葡萄糖溶液＋胰岛素 钙剂 碳酸氢钠或乳酸钠溶液 血液透析 透析疗法 血清钾≥6.5mmol/L 血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L 急性肺水肿 明显的尿毒症症状 严重的酸中毒经内科补碱未能纠正 维持期治疗 纠正水电解质及酸碱失衡 控制氮质血症 适当增加蛋白质的摄入 恢复期治疗 转院指征和途中注意事项 原则上就近医院抢救 如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院 途中注意事项 加强护理 严格生命体征的观察 控制高血压，防治心力衰竭 尿比重测定 各种尿的外观 各种尿的外观 各种尿的外观 避免使用肾毒性的药物 定期复查肾功能 补充足够的热量和维生素 加强监护 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾 取肾组织作切片，在显微镜下观察 近端小管 肾小球 远端小管 集合管 入球小动脉 出球小动脉 髓袢 肾微细结构图 正常 1-2 L/d 尿量 2.5 L/d 多尿 0.5L /d 少尿 0.1L/d 无尿 1.尿色 2.比重 3.酸碱度(pH值) 4.渗透压 正常尿 尿液的理化特性 淡黄、透明 骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 　　骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。 　　骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。（在电视剧《新不了情》中的女主角刘敏就是患此病去世。） 编辑本段发病原因 　　可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。 　　病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。 编辑本段临床表现 早期症状 　　1．骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。 　　2．骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。 　　3．骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。 　　4．骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。 　　5．骨癌 本文档下