坎地沙坦对高血压患者大动脉弹性影响的对照观察.docVIP

　　坎地沙坦对高血压患者大动脉弹性影响的对照观察 【摘要】 目的:评价坎地沙坦在降压同时对大动脉弹性的改善效果。方法：选择48例高血压患者,随机分成坎地沙坦治疗组和氢氯噻嗪对照组，每组各24例,分别给予坎地沙坦(8mg·d-1)及氢氯噻嗪(25mg·d-1)行降压治疗，如果血压下降不理想则两组均加用非洛地平(5mg·d-1)，在治疗前及治疗20周以后分别检测血压及颈-股动脉脉搏波传导速度(CFPWV)值。结果：在两组患者血压下降水平无明显差异的情况下(Pgt;0.05)，坎地沙坦组治疗后的CFPWV值较氢氯噻嗪组有明显下降(Plt;0.05)。结论:坎地沙坦能明显的改善大动脉弹性，这种改善作用与降压本身及降压之外的因素均有关。 【关键词】 坎地沙坦; 高血压; 大动脉弹性; CFPWV 　高血压是一种全球高发疾病,其导致的心脑卒中等并发症已成为威胁人类健康的头号杀手。已经有越来越多的研究证明,大动脉弹性降低,缓冲功能减退是高血压病产生这些并发症的重要基础，动脉弹性降低的危害性正日益受到关注。在检测大动脉弹性的方法中，测定大动脉脉搏波传导速度(PWV)作为一种简便易行且预测价值高的方法正越来越得到推崇。 Laurent等对1715例原发性高血压患者测量PWV,平均随访7.9年。Cox回归模型分析表明,PWV每增加4 m/s,致死性卒中相对危险增加1.72倍(Plt;0.0001)[1]。PWV已成为原发性高血压患者致死性卒中的独立预测因子。2007年发表的《欧洲高血压治疗指南》更是首次把颈股动脉脉搏波传导速度(CFPWV)gt;12 m/s列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。近年来，许多药物都被证实可以有效改善大动脉弹性，血管紧张素受体1型拮抗剂(ARB)就是其中之一[2，3]。有研究表明，ARB的这种作用除与降压本身有关外，还可独立于降压效果之外，本实验选择ARB类药物坎地沙坦,通过检测血压及CFPWV值对此进行了对照观察。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例选择对象 　　参照《中国高血压防治指南2005修订版》,选择2007年5月～2008年3月我科门诊及住院的48例高血压患者,其中男性30例，女性18例,年龄45～68岁,平均(54.9±7.8)岁。随机分成两组:坎地沙坦组24例,其中男性16例,女性8例,平均年龄(55.2±7.5)岁;氢氯噻嗪组24例，其中男性14例，女性10例，入组时平均年龄(54.6±8.4岁)。两组患者在血压、性别、年龄间差异无显著性(Pgt;0.05)。入组前所有患者均签署知情同意书，并在入组前经过一周的药物洗脱期(停降压药一周)。所有入选患者均检查排除有继发性高血压及心、脑、肾并发症及糖、脂代谢的明显异常。 　　1.2 方法 　　使用法国Artechmedical公司生产的Compliorsp型动脉弹性检测仪，检测所有入组对象的CFPWV，与入组时所测血压一起记录。随即给予治疗组患者每日清晨口服坎地沙坦8mg(商品名：必洛斯，天津武田制药有限公司，批号，对照组患者每日清晨口服氢氯噻嗪25mg(商品名：氢氯噻嗪，山西亨瑞达制药有限公司，批号。治疗组患者中有6例单用坎地沙坦血压达标，18例在1周后加用非洛地平5mg·d-1(商品名：波依定，阿斯利康制药有限公司，批号;对照组患者有4例单用氢氯噻嗪血压达标，20例在一周后加用非洛地平5mg·d-1。所有患者在治疗20周后再次检测血压及CFPWV。 　　1.3 1.3 观察指标 　　1.3.1 血压检测 入组患者每周两天至医院测血压，均在上午8～11时进行,静息15min后,以标准袖带水银血压计测量右上臂坐位血压,每隔3min测量1次,取3次平均值。 　　1.3.2 CFPWV的检测 应用PWV自动测量系统测定CFPWV,评价大动脉扩张性。具体测定方法:将患者姓名、性别、出生日期、受试当天测定的血压、身高、体重、腰围、臀围、血生化(血糖和血脂)结果输入自动检测仪待分析用;受试者取去枕平卧位,双手手心向上置于身体两侧,选择右侧颈总动脉和右股动脉作为测量部位,将压力感受器置于颈动脉和股动脉搏动最明显处,并连接心音图和心电图。启动脉搏波传导速度测定装置采集数据，自动打印分析报告。 　　1.4 统计学方法 　　数据用均数士标准差( ±s)表示。治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，Plt;0.05认为统汁学上有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 疗效分析 　　服药前后治疗组及对照组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及CFPWV值见表1。服药20周后，坎地沙坦组及氢氯噻嗪组血压均明显下降，P值均lt;0.001;两组降压幅度一致,无统计学差异(Pgt;0.