急腹症影像诊断需要强调的问题课件.pptVIP

1、胃、十二指肠、大肠内有气体存在，小 肠内无气体 2、5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气，随着 年龄的增加，小肠内气体减少或无气体 3、非肠梗阻所致的肠道积气：如腹泻、洗 肠后、 摄入较多产气食物 四、肠梗阻诊断要解决的问题 1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因 1.X线：a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面 2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症 1.机械性---肠管通畅性障碍 2.动力性---肠管缺乏输送动力 对肠梗阻类型的确定关键 要明确是机械性还是麻痹性，是 单纯机械性还是绞榨性的 有选择性 是单纯机械性还是绞榨性 的肠梗阻，绞榨性肠梗阻的依据： a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔大量积液征 绞窄性肠梗阻：香蕉征 绞窄性小肠梗阻 1.性别：女性—卵巢肿瘤等 2.年龄: 新生儿—先天性畸形、胎粪 性、肠套叠 老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连 包括部位、单纯性还是絞榨 性、推测梗阻的原因，如： 空肠远段单纯机械性肠梗阻，考虑粘连带压迫所致 2.有穿孔无气腹的原因： a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短 4、确定梗阻性质 4、确定梗阻性质 4、确定梗阻性质 4、确定梗阻性质 4、确定梗阻性质 胎粪性肠梗阻 4、确定梗阻性质 空肠隔膜 4、确定梗阻性质 空肠穿通不良 4、确定梗阻性质 空肠穿通不良 4、确定梗阻性质 空肠粘连性肠梗阻 4、确定梗阻性质 肠套叠 4、确定梗阻性质 肠套叠 4、确定梗阻性质 肠套叠 4、确定梗阻性质 肠套叠 4、确定梗阻性质 回盲部结核并肠梗阻 4、确定梗阻性质 乙状结肠癌并梗阻 五、关于机械性肠梗阻诊断结论 四、关于检查方法 五、关于游离气腹 1.形成气腹的原因： a.空腔脏器穿孔 b.人工气腹 c.输卵管通气 d.腹部手术后数天 * * 急腹症影像诊断需要强调的问题 一、关于急腹症的检查方法 1、 透视：观察膈和胃肠道的运动 2、平片：仰卧及立位是基本的体位 原则是观察液平及气体分布 一、关于急腹症的检查方法 立位 卧位 一、关于急腹症的检查方法 3、造影：注意梗阻平面及梗阻程度， 高位梗阻、右半结肠以近的不完全 性梗阻能口服造影，右半结肠以远 梗阻可灌肠 4、造影剂的选择：碘剂安全，钡剂以 稀钡安全，空气造影主要用于回盲 部肠套叠 一、关于急腹症的检查方法 肠套叠空气复位 高位梗阻 钡剂造影 一、关于急腹症的检查方法 5、CT：对腹部实质性器官炎症、外伤、 脓肿、腹腔积液、脓肿、腹膜后间隙 炎症、外伤、出血、腹主动脉瘤破夹 层等应行CT检查 6、由于平片诊断的限度，不能以平片有 无异常发现下肯定的结论“正常”。 一、关于急腹症的检查方法 肝脓肿 肠梗阻 二、正常胃肠道气体分布规律 二、正常胃肠道气体分布规律 成人正常 腹部平片 二、正常胃肠道气体分布规律 婴幼儿正常腹部平片 三、肠梗阻后的病理生理改变 1、肠道内积气及其来源 a、吞入气体，主要来源 b、肠道内产生 c、组织内透过 2、肠道内积液及其来源 a、食入 b、分泌 c、吸收减少 三、肠梗阻后的病理生理改变 3、肠道动力改变 a、亢进 b、消失 4、后果 a、梗阻近段肠管的扩张积气积液 b、梗阻远段肠管的空虚萎陷 三、肠梗阻后的病理生理改变 1、确定有无梗阻 1、确定有无梗阻 2、确定梗阻类型 2、确定梗阻类型 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻 2、确定梗阻类型 无选择性 2、确定梗阻类型 2、确定梗阻类型 空回肠 换位症 花瓣征 香蕉征 咖啡豆征 絞榨性肠梗阻征象 2、确定梗阻类型 絞榨性肠梗阻征象: 香蕉征 咖啡豆征 2、确定梗阻类型 假肿瘤征 2、确定梗阻类型 假肿瘤征 2、确定梗阻类型