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尿道损伤 第一军医大学珠江医院 泌尿外科 李传印 前尿道损伤 1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤 2.病理 ①前尿道挫伤: ②裂伤: ③完全断裂伤: 临床表现 1. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难. 4.局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。 诊断 1.病史:骑跨伤史.尿道器械检查史等. 2.体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等. 2.导尿:检查尿道连续性. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗. 治疗 1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:无需特殊治疗,必要时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:①留置尿管1周. ②导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘. 治疗 并发症处理 ①尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. ②尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术. 后尿道损伤 病因：骨盆骨折时使膜部尿道撕裂或断裂。前列腺后上移位。 病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱和前列腺周围形成血肿。 临床表现 1. 休克: 2. 局部疼痛: 3.排尿困难,尿潴留: 4.尿道出血: 5.尿外渗及血肿:尿生殖膈撕裂,会阴、阴囊出现血肿和尿外渗. 诊断 1.病史:多有骨盆挤压伤,骨盆骨折. 2.体检:血尿与病情不一致. 直肠指诊: 3. X线检查:骨盆骨折. 逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。 治疗 1.紧急处理: 2.手术治疗. ①膀胱造瘘:3月后后尿道吻合. ②尿道会师术. 治疗 并发症处理 ①尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术开放手术(多在3月后). ②直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘. ③后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术. 本节掌握内容 1.肾损伤的临床表现、诊断、治疗。 2.尿道损伤的临床表现、诊断、治疗。 3.肾损伤的病理。 4.尿道损伤的病理。 5.膀胱损伤的诊断。 本节重点内容 红色字部分内容