(ppt)北京大学人民医院心内科马玉良陈红.ppt

北京大学人民医院心内科 马玉良 陈红;病例介绍;1月前体检时发现血压160/120mmHg，其后多次自测血压120~180/80~120mmHg左右，未治疗。 为进一步诊治2天前就诊于我院门诊，遂收入院。 患者自发病以来无头晕、头痛，无怕热、多汗，无心悸、乏力，无低热，无阵发性无力，无少尿、水肿，无关节肿痛及皮疹等。 ;既往史：既往体健。 月经初潮12岁，经期5天，周期28天，末次月经日期2011-5-30，经量中等，有痛经，月经规律。 母亲50岁时发现高血压。 ;入院查体;辅助检查;辅助检查;辅助检查;病例特点;高血压;年轻女性 症状：无乏力、少尿、血尿、水肿等 查体：无眼睑浮肿、贫血貌等；双侧血压对称、上腹部或背部肋脊角处未闻及血管杂音 否认肾脏疾病史 辅助检查： 尿常规：无异常、尿微量白蛋白/尿肌酐 11.79 mg/g 24小时尿蛋白定量定性：正常 BUN 6.51mmol/L，Cre 64 umol/L 腹部B超：双肾未见明显异常 肾动脉彩超：双侧肾动脉血流参数未见明显异常 ;高血压;大动脉炎(Takayasu arterifis）;大动脉炎的诊断标准-美国风湿病学会推荐;患者无全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、肌痛、关节炎和结节红斑等症状。 查体无肱动脉动脉搏动减弱或消失，无上腹部、肾区血管杂音，无双上肢收缩压差10 mm Hg等。 ;高血压;大于10%（所有高血压人群） 1、2、3级高血压患者中的患病率分别为2%、8%和13% 顽固性高血压17% ～23%。 ;Case Detection,Diagnosis and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline;指南推荐以下患者要筛查;指南推荐诊断流程;皮质醇增多症的临床表现;嗜铬细胞瘤：是指来源于肾上腺髓质的分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤。 ------ 2004 WHO 分类标准 ;持续的，伴有阵发性的血压升高者； 给予降压治疗，尤其给予β阻滞剂后血压反常性升者； 服用三环类抗抑郁药后，新近出现的血压升高者； 开始服用α受体阻滞剂后出现严重低血压者； 新近诊断的高血压伴有严重视网膜病变者。; 入院后第4日晨起，患者留尿标本返回病房途中突发恶心、大汗、头晕、轻微头痛，随即坐下，测血压180/120 mmHg，脉率80次/分，平卧半小时后复测血压120/80mmHg，症状好转。;持续的，伴有阵发性的血压升高者； 给予降压治疗，尤其给予β阻滞剂后血压反常性升者； 服用三环类抗抑郁药后，新近出现的血压升高者； 开始服用α受体阻滞剂后出现严重低血压者； 新近诊断的高血压伴有严重视网膜病变者。;;症状;;肾上腺CT：2.5x2.2cm CT值40Hu—82Hu;临床诊断：嗜铬细胞瘤;2011.7.29于右肾上腺切除直径约2cm肿物； 术后病理回报：（右侧）肾上腺嗜铬细胞瘤（直径2cm），免疫组化结果：肿瘤组织：CgA(+)，Syn(+)，CD56（+），S-100（+），CK(-),EMA(-),Inhibin(-)，Melan-A(-)。;来源：单纯嗜铬细胞瘤？多发性内分泌腺瘤（MEN）表现的一部分？;多发性内分泌腺肿瘤综合征(MEN)?;甲状腺相关检查;甲状旁腺相关检查;甲状腺手术;最终诊断;1Dj(9KFsdMjBcppHmagg(2xo(txzm5tgX+naGal2CXh(eDvaw3nG6Tdk+xi*HkXdl(G0q%pLIwCKH3YI3uhNgGc$3%y2xT8yPYDgUA0gL+oy8SZ%YW*y-HCDCvZSf3X*qnauTRH+u#n68(ipLg2Vu(zbdrR5M0k9CdOeMTM(NlDUntuEuhw3XZXH+ef*Ps50mvApWwqLYJrANvF#NKM(wuGE+xbIkcPA1z$I977PJVw#US-Y%7g+WBGfrkAmpL8!Y9up+5S8cQKZE*Y517InOyWPc-E)FZnz$klBVQfykqy9Z63aPErM1Lg-lo6vNod8yh8Kfx9U*!BIu%MVLVFkX4eKdQ841J+Jx5DwZ%lPuKX2J5s7lHuzHuHQA#7#Ke2i59LLlydz9zW8Q2uZ!#sZqR+mhe1ci76+S4Vvt5ndcv)+T!yMifkuT-hpa*VLq!F-eFCAHHWYsZeL2TMWpyiycg99bV-eL3c(SGnkcbcQzpgYCmHptI1RT4jrJWM