保膝治疗之1胫骨高位截骨术课件_1.ppt

术前计划 如何确定矫正度数 Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。 双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110° 撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注意保留外侧合页 力线杆定位，撑开至力线杆经过Fujisawa点 Tomofix锁定加压钢板进行坚强内固定。 是否植骨？ 认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。 是否植骨？ 认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。 手术注意事项 发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率在8.3%-18.2%。 Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨折不愈合。 Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。 Puddu Plate和Tomofix Plate对比 Karl Stoffel等通过实验对比，认为Tomfix Plate相对Puddu Plate，能够提供更好的稳定性 OWHTO和CWHTO同样可获得良好临床疗效。但CWHTO存在腓总神经损伤的风险。 两种截骨对比 OWHTO VS CWHTO 胫骨高位截骨结合外固定支架治疗 Cengiz Sen等治疗53例，取得良好疗效。相对于采用内固定术治疗，外固定支架可避免矫正度数丢失，胫骨近端骨缺失等，可以延缓关节炎进展。 开放楔形截骨，采用不同固定方法，结果显示：外侧合页破坏时，钢板螺钉固定组比骑缝钉固定组、外固定支架组，能够提供更好的稳定性。 不同内固定对比 Case1 46岁，滑雪运动员，多发韧带伤，内翻畸形膝关节疼痛，开式截骨后二月全负重行走，膝关节疼痛缓解（广东省中医院二沙骨科病例） Case2 术前X线可见右膝关节内翻畸形约15°，胫骨平台前倾畸形13°图2－3 术前膝关节MR示：右膝内侧胫、股骨骨软骨面已有缺损并囊性变 图4 应力位过伸畸形明显 图5术后6月X片示右膝内翻、前倾畸形已矫正，胫骨截骨处愈合，腓骨未愈合，但无症状。（广东省中医院二沙骨科病例） 男性，19岁，因发现右膝关节内翻、过伸畸形伴跛行5年（左侧膝关节也有类似畸形，暂时无症状）。于2006年7月就诊，其母亲也有类似病史。查体：右膝关节内翻畸形约15度，应力下过伸约20度，内翻及外翻时膝关节均有松动感，Lanchman试验（+）。无负重下X片示：右膝关节内翻畸形约15度，胫骨平台无后倾，倒呈前倾13o。膝关节MR示：右膝内侧股骨及胫骨软骨面已有缺损并囊性变。诊断：先天性膝关节内翻畸形（Blount病）。 Case3 19岁，胡**，膝关节内翻畸形，短缩3.7CM，矫形术后等长，脊柱及肢体平衡，膝关节疼痛消失（广东省中医院二沙骨科病例） 总结 胫骨高位截骨术（OWHTO和CWHTO）通过截骨，改变下肢力线，延缓关节炎进展，适用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎，两者截骨术式均可获得良好临床疗效。 CWHTO不需植骨，但矫正有限，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经，造成肢体短缩； OWHTO不需腓骨截骨，不伤腓总神经，可早期功能锻炼，但骨缝大时往往需行植骨，不愈合率相对CWHTO高； Tomofix加压锁定钢板可以为截骨端提供牢固的内固定，稳定性好，可促进截骨端早期愈合，Tomofix的应用使HTO治疗内侧间室膝关节骨关节炎可获得良好的临床疗效。 合适的患者选择，恰当的内固定类型以及良好的手术技术是HTO成功的关键。 胫骨高位截骨术有时也是生命医学，外科技术与艺术的结合体，好的外科大夫有时也是人体雕刻艺术家。 Thank you！ 保膝治疗之1—胫骨高位截骨术 广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；